מחקרים

פגיעה קוגניטיבית בדיכאון (MDD) והשלכותיה על התפקוד - סקירה ספרותית

סימפטומים קוגניטיביים נמצאו לעיתים קרובות בקרב הלוקים בדיכאון; סימפטומים אלה קיימים לעתים קרובות גם לאחר שהושגה רמיסיה מהדיכאון עצמו

בעיות קוגניטיביות, תפקוד (צילום: אילוסטרציה)

דיכאון (MDD) היא אחת מהפרעות הנפש השכיחות ביותר. מחקרים מראים כי אדם אחד מכל שבעה אנשים, יסבול מדיכאון במהלך חייו [1]. ההערכה היא שכ-20% מהלוקים בדיכאון יסבלו מהפרעה כרונית. לעתים קרובות קיימת פגיעה פסיכו-סוציאלית מתמשכת. פגיעה קוגניטיבית היא גורם מקשר משמעותי בין דיכאון לבין הפגיעה הפסיכוסוציאלית.

אחד מהקריטריונים לאבחנת אפיזודה של דיכאון, לפי DSM 5, הוא יכולת מופחתת לחשוב ולהתרכז [2]. הולכות ומתגברות העדויות שפגיעה קוגניטיבית נפוצה הן בשלב האקוטי של האפיזודה הדיכאונית והן בשלב הרמיסיה.

הסימפטומים הקוגניטיביים שנמצאו בקרב הלוקים בדיכאון הם: הפרעה בתפקודים ניהוליים (יכולת התארגנות בזמן ובמרחב, מיקוד, מעבר בין משימות, קביעת סדר עדיפות, זיכרון עבודה וכו'), הפרעה במיקוד ויזו-מוטורי, הפרעה בשטף הרעיוני, והפרעה בזיכרון לטווח קצר וזיכרון עבודה, בלימוד מילולי ולא מילולי ובאינטליגנציה כללית.

קבוצתה של Judith Jaeger פירסמה בכתב העת Psychiatry Research עבודה נטורליסטית, בה בדקו את ההשפעה של הפגיעה הקוגניטיבית, ללא תלות בסימנים דיכאוניים או פסיכוטיים, על המצב התפקודי בקרב הלוקים בדיכאון.

במחקר השתתפו 48 נבדקים שאושפזו בבית חולים פסיכיאטרי בשל אפיזודה של דיכאון. הנבדקים עברו הערכה של מצבם הנפשי וכן הערכה נוירו-קוגניטיבית לקביעת חומרת הפגיעה הקוגניטיבית במהלך האשפוז, ופעם נוספת כחצי שנה לאחר שחרורם מהאשפוז.

כצפוי, כעבור 6 חודשים מהאשפוז, חלה הטבה ניכרת בעוצמת הדיכאון (HAM-D ירד מ-16.18 ל-11.68). למרות השיפור בסימפטומים הדיכאוניים, כ-60% מהנבדקים סבלו מתפקוד יומיומי לקוי ביותר (MSIF>5). נמצא, כי חלק מהתפקודים הקוגניטיביים מנבאים חזרה לתפקוד תקין, 6 חודשים לאחר האשפוז, ביניהם תפקודים לא מילוליים, למידה ותפקודים מוטוריים.

בעבודה שפירסמה הקבוצה של Raymond Lamי [4] נבדק אילו מהסימפטומים הדיכאוניים ותופעות הלוואי של התרופות יוחסו על ידי המטופלים הלוקים בדיכאון כגורמים העיקריים לפגיעה התפקודית במקום העבודה. 164 מטופלים השתתפו במחקר. הסימפטומים המרכזיים שדווחו על ידי המטופלים כגורמים לפגיעה בתפקוד היו (בסדר יורד): ירידה במוטיבציה, חוסר באנרגיה, מצב רוח ירוד, פעילות אטית, מתח, ירידה בריכוז והפרעות זיכרון.

ניתן לראות, כי לא מעט מהסימפטומים שפגעו בתפקוד קשורים לפגיעה קוגניטיבית. יש לציין, שמחשבות אובדניות דווחו בתחתית רשימת הסימפטומים הדיכאוניים שגרמו לפגיעה בתפקוד.

האם טיפול כלשהו יכול להקל על הסימפטומים הקוגניטיביים בדיכאון? במידה והסימפטומים הקוגניטיביים קשורים לדיכאון עצמו ולא כתוצאה משנית להפרעות השינה, חולשה או תחלואה אחרת, ניתן לכוון טיפול ייעודי: תרופתי או פסיכותרפי, לפגיעה הקוגניטיבית.

מעט מחקרים רנדומאליים כפולי סמיות בדקו יעילות של נוגדי דיכאון שונים בשיפור סימפטומים קוגניטיביים בדיכאון. במחקרים בלתי מבוקרים ותיאורי מקרים נמצא, כי תרופות נוגדות דיכאון מסוג SNRIי ,SSRI ו-bupropion הראו יעילות מסוימת בהפחתת הסימפטומים הקוגניטיביים [7,6].

Duloxetine נמצאה יעילה בהשוואה לפלצבו, בשיפור לימוד מילולי וזיכרון בלבד בקרב קשישים [8,9]. רק vortioxetine (ברינטליקס) נמצאה יעילה גם בשיפור לימוד מילולי וזיכרון וגם בסימפטומים קוגניטיביים נוספים בשיפור מהירות העיבוד וזיכרון העבודה [6,8].

באופן מפתיע, בוצעו מעט מאוד מחקרים שבדקו באופן אובייקטיבי את היעילות של טיפול פסיכותרפי בשיפור סימפטומים קוגניטיביים בדיכאון.

לסיכום, סימפטומים קוגניטיביים נמצאו לעיתים קרובות בקרב הלוקים בדיכאון. סימפטומים אלה נמצאים לעתים קרובות גם לאחר שהושגה רמיסיה מהדיכאון עצמו. ובאופן ברור, סימפטומים קוגניטיביים אלה גורמים לסבל רב למטופלים ולפגיעה תפקודית ניכרת. לפיכך, יש צורך לאתר ולנטר סימפטומים קוגניטיביים בקרב הלוקים בדיכאון, ולנסות לטפל בהם.

נשמח אם תוכלו לענות על שלוש שאלות קצרות.
תודה על שיתוף הפעולה. לכניסה לשאלון לחצו כאן. 

מקורות

  1. Kessler Rc, Petukhova M, Sampson NA, Zaslavsky AM, Wittchen HU. Twelve-month and lifetime prevalence and lifetime morbid risk of anxiety and mood disorders in the United States. Int J Methods Psychiatr Res 2012.
  2. The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 5th American Psychiatric Association, 2013.
  3. Jaeger J, Berns S, Uzelac S. Davis-Conway S. Neurocognitive deficits and disability in major depressive disorder. Psychiatry Res 2006;145(1):39-48.
  4. Lam RW, michalak EE, Bond DJ, Tam EM, Axler A, Yatham LN. Which depressive symptoms and medication side effects are perceived by patient as interfering most with occupational functioning? Depress Res Treat 2012.
  5. Lam RW, Kennedy SH, Mcintyre RS, Khullar A. Coggnitive dysfunction in major depressive disorder: Effects on psychosocial functioning and implications for treatment. Can J Psychiatry. 2014;59(12):649-54.
  6. McIntyre RS et al. CNS Drugs (August 2015) 29:577–589
  7. Gualtieri CT, Johnson LG. Bupropion normalizes cognitive performance in patient with depression. MedGenMed. 2007;9:22.
  8. Katona C, Hansen T, Olsen CK. A randomized, double-blind, placebo-controlled, duloxetine-referenced, fixed-dose study comparing the efficacy and safety of Lu AA21004 in elderly patients with major depressive disorder. Int Clin Psychopharmacol. 2012 Jul;27(4):215-23.
  9. Raskin J, Wiltse CG, Siegal A. Efficacy of duloxetine on cognition, depression, and pain in elderly patients with major depressive disorder: an 8-week, double blind, placebo controlled trial. Am J Psychiatry. 2007;164:900-909.
נושאים קשורים:  מחקרים,  סקירה,  דיכאון,  MDD,  סימפטומים קוגניטיביים,  נוגדי-דיכאון,  SNRI,  SSRI,  bupropion,  Duloxetine,  vortioxetine,  ברינטליקס