ארגון הבריאות העולמי קבע: ניתוח בריאטרי לטיפול בהשמנת יתר חולנית הוא הפתרון היעיל ביותר למחלת השמנת יתר חולנית באיזון בריאות החולים, בשיפור איכות חייהם ובעלייה בתוחלת חייהם (4). זהו ניתוח שאינו מיועד לכל מי שנמצא בעודף משקל קליל של 5 קילוגרמים, אלא עבור אנשים בעלי משקל עודף המתבטא ב-BMI מעל 40 או BMI 35-40 עם מחלוות נלוות.
למחלת השמנת יתר חולנית השלכות בריאותיות, פסיכולוגיות, סוציאליות ואסתטיות. היא עלולה לגרום לפגיעה קשה בבריאות, הכרוכה בסיכון לתחלואה מסוכנת כמו סוכרת, מחלות כלי דם ולב, סרטן לסוגיו, אי פריון ועוד. רוב (95%) הסובלים מהשמנת יתר חולנית אינם מסוגלים להפחית ממשקלם באמצעים פשוטים כמו דיאטה או תרופות (5), ולכן הניתוח הבריאטרי מהווה הליך משמעותי להצלת חיי החולים.
אני כמנתח פוגש את הסובלים מהשמנת יתר חולנית לאחר שחוו אכזבות רבות בניסיון לרדת במשקל. כשהם בוחרים להתנתח, הם באים עם מוטיבציה גדולה לרדת במשקל לטובת בריאותם. בתחילת התהליך אני מקפיד להבהיר למטופלים מהם סיכוני הניתוח אל מול סיכוני ההשמנה, מה נדרש מהמנותח על מנת שהניתוח יצליח, כמה חשוב לשתף פעולה עם מהלך הניתוח ולשנות את אורח החיים, כמה חשוב להישאר במעקב גם לאחר הניתוח ועוד. למרות זאת, לא פעם, מגיעים אליי מטופלים שנה או שנה וחצי אחרי הניתוח הבריאטרי בשאלה למה הם לפתע עולים במשקל. בדרך כלל התשובה היא אחת: המנותחים לא עשו כל שינוי באורח החיים שלהם!
איך בכל זאת הם יירדו במשקל?
בשנה הראשונה שלאחר הניתוח, הגוף מתמודד עם שינויים דרסטיים הכרוכים בהגבלה משמעותית של מזון. המנותח צורך מעט מאוד מזון ולכן ללא קשר למרכיבי המזון או לאורח חייו הוא מפחית ממשקלו כמות ניכרת של קילוגרמים.
אחרי כשנה וחצי של הסתגלות הגוף לניתוח הבריאטרי, המצב משתנה ואצל יותר מחצי מהמנותחים, עלייה במשקל עלולה לסכן את התוצאות המועילות של הניתוח (1).
שוב אני מדגיש, הטיפול היעיל ביותר להשמנת יתר חולנית הוא ללא ספק ניתוח בריאטרי, אולם עדיין ישנו אתגר לשמור על המשקל המופחת שהושג גם שנים רבות לאחר הניתוח. מנסיוני, אחרי הירידה במשקל, חלק מהמטופלים שוכחים שהניתוח אינו פתרון קסם. הניתוח הוא רק חלק מהפתרון וכדי להביא להצלחה מלאה בטווח הארוך חייב להיפרד מהרגלים ישנים.
מחקר עדכני מוכיח שיש קשר בין עלייה במשקל לאחר ניתוח בריאטרי לבין אורח החיים של המטופל. מנותחים ששמרו על ההפחתה במשקל אימצו הרגלים תזונתיים חדשים, למשל: צריכת מאכלים עתירי סיבים תזונתיים, הקפדה על שתיית מים, קצב אכילה איטי, הימנעות מאכילה רגשית ואכילה מוסחת. לעומת זאת, המנותחים שעלו במשקל, לא שמרו על תזונה מאוזנת (1).
אם כך, מה צריך לעשות כדי לשמור על הישגי ההפחתה במשקל?
על מנת למקסם את תוצאות הניתוח הבריאטרי, המנותחים נדרשים לערוך שינויים משמעותיים בהיבט התזונתי, הרגשי וההתנהגותי (6).
מחקרים שנערכו בשנים האחרונות מראים שהצלחת הניתוח תלויה במידה רבה ברמת ההיענות של המנותחים למעקב רפואי ודיאטני (2,3). המעקב המומלץ כולל בדיקה גופנית, ייעוץ, הדרכה ומעקב אצל דיאטנית מנוסה בתחום הניתוחים הבריאטריים.
לפי הנחיות משרד הבריאות, בשנה הראשונה המנותח נדרש להגיע לפחות לשישה מפגשים אצל דיאטנ/ית בריאטרי/ת לצורך קבלת כלים להסתגלות לתזונה לאחר ניתוח וכלים לשינוי אורח חיים. מהשנה השנייה לאחר הניתוח המנותח נדרש לבוא לכשלושה מפגשים בשנה אצל דיאטנ/ית. בנוסף, המנותח נדרש למעקב אצל פסיכולוג/ית קלינית או עובד/ת סוציאלי/ת, רופא/ת משפחה או אנדוקרינולוג/ית, ולייעוץ אצל פיסיותרפיסט/ית בנושא חשיבות הפעילות הגופנית לאחר הניתוח.
חשוב לציין, הצלחת הניתוח אינה מוגדרת רק בירידה במשקל, אלא גם באיזון התחלואה הנלווית ובמניעת סיבוכים ניתוחיים. גם במקרה אין תחליף למעקב רפואי (2,3). המנותחים צריכים להקפיד על נטילת תוספי תזונה, על בדיקות דם תקופתיות, מעקב וכו'. ניתוח בריאטרי אינו דומה לניתוח הסרת תוספתן. סיבוכים כתוצאה מהניתוח עלולים להתרחש גם שנים ארוכות אחרי הניתוח. אסור להיות שאננים: יש להקפיד על מעקב רפואי ודיאטני לכל החיים.
ספרות:
- Afshan M. Lujain A. Dietary and Lifestyle Factors Serve as Predictors of Successful Weight Loss Maintenance Postbariatric Surgery. eCollection 2019.
- Sockalingam S, Cassin S, Hawa R, Khan A, Wnuk S, Jackson T, et al. Predictors of post־bariatric surgery appointment attendance: the role of relationship style. Obesity surgery. 2013;23(12):2026 32.
- Moroshko I, Brennan L, O'Brien P. Predictors of attrition in bariatric aftercare: a systematic review of the literature. Obesity surgery. 2012;22(10):1640–7
- חוזר מנהל רפואה 2013\33, קוים מנחים לביצוע ניתוחים בריאטרים במבוגרים, משרד הבריאות
- MARION J. FRANZ et al, J Am Diet Assoc. 2007;107:1755-1767 Presutti R, Gorman R, Swain J. Concise Review for Clinicians. Primary Care Perspective on Bariatric Surgery. Mayo Clin Proc 2004 Sept;79(9):1158-1166.
- Terranova L, Busetto L, Vestri A, Zappa MA. Bariatric surgery: cost־6. effectiveness and budget impact. Obesity surgery. 2012;22(4):646–53.
הירשמו לקבלת עדכונים בנושאים שעלו בכתבה
