במסגרת מחקר שערכתי יחד עם צוות חוקרים בינלאומי, סקרנו מעל ל-1,000 ניתוחים בריאטריים חוזרים מסוג 'מיני מעקף' לאחר שהיה כישלון בניתוח קודם מסוג טבעת מתכווננת או שרוול קיבה. תוצאות המחקר הראו כי  נמצאה ירידה ממוצעת של 71.6% במשקל העודף 5 שנים לאחר הניתוח החוזר ושיעורי ריפוי ושיפור גבוהים בסוכרת (80.5%) וביתר לחץ דם (63.7%). את תוצאות המחקר פרסמנו במאמר בכתב העת International Journal of Surgery,[1] וכעת אני מביא את תמציתו בפניכם:

השמנה היא מגיפה עולמית שהולכת ומתפשטת גם בישראל, כאשר כ-27% מהישראלים סובלים מהשמנת יתר חולנית[2]. כיום ידוע שהשמנה גורמת לקיצור משמעותי של תוחלת החיים ומהווה גורם סיכון לשורה ארוכה של מחלות ובהן סוכרת, מחלות לב וכלי דם וסרטן.

ניתוחים בריאטריים נותרו הטיפול המועיל ביותר להשגת ירידה ארוכת-טווח במשקל בחולים הסובלים מהשמנת יתר חולנית. בנוסף לירידה המשמעותית וארוכת הטווח במשקל, לניתוחים הבריאטריים גם יתרון מטאבולי.[3] כך, הודגם שהניתוחים מסוגלים להביא לשיפור וריפוי של מחלות הנלוות להשמנה, ובהן סוכרת מסוג 2.

מחקרים קודמים מצאו שבממוצע, 10 שנים או יותר לאחר הניתוח, מטופלים שעברו ניתוח שרוול קיבה ירדו 58.3% מהמשקל העודף, בזמן שמי שביצעו ניתוח טבעת ירדו כ-45.9% מהמשקל העודף. עם זאת, חוסר ירידה במשקל, עלייה חוזרת במשקל, רפלוקס וסיבוכים אחרים יכולים להצריך ביצוע ניתוח חוזר.

בישראל מתבצעים מדי שנה כ-7,500 ניתוחים בריאטריים, מתוכם כ-1,300 הם ניתוחים חוזרים[4]. על פי נתוני רישום הלאומי לניתוחים בריאטריים במשרד הבריאות בשנת 2019 כ-57% מהם הם מסוג מעקף קיבה  בהשקה אחת (מיני). (3)

ניתוח מעקף קיבה בעל בהשקה אחת הוא הניתוח הכי שכיח ופופולארי בישראל, וגם בעולם ועל פי נתוני הרשם הבין-לאומי להפרעות מטבוליות והשמנה (IFSO) הוא הניתוח הבריאטרי השלישי הנפוץ בעולם, לאחר ניתוח שרוול וניתוח מעקף קיבה בעל שתי השקות.

על אף שהניתוח נפוץ מאוד בישראל, טרם בוצעו סקירות מקיפות בנוגע ליעילותו ולבטיחותו כניתוח חוזר (רוויזיה) לאחר כישלון ניתוח טבעת מתכווננת או ניתוח שרוול.

במסגרת מחקר הסקירה, כללנו 17 מאמרים שונים שפורסמו בספרות המקצועית ובהם כ-1,075 מטופלים בסך הכל. כל המטופלים שנכללו במחקר ביצעו ניתוח מעקף קיבה בהשקה אחת 'מיני מעקף' כניתוח חוזר, לאחר ניתוח קודם בטבעת מתכווננת (Adjustable Gastric Band, LAGB) או בשרוול קיבה (Sleeve Gastrectomy, SG).

71.6% ירידה במשקל העודף 5 שנים לאחר ניתוח מעקף קיבה בהשקה אחת ה'מיני' החוזר

במסגרת המחקרים שנכללו בסקירה נמצא שבממוצע חולפות כ-4 שנים בין הניתוח הראשון לניתוח החוזר ושה-BMI איתו ניגשים המטופלים לניתוח החוזר נמוך בכ-6 נקודות בהשוואה לניתוח הראשון (47 בניתוח הראשון בהשוואה ל-41.5 בניתוח החוזר).  הסיבה הנפוצה ביותר לניתוח חוזר (81%) הייתה חוסר ירידת מספקת במשקל.

כמו כן, מצאנו שמטופלים שביצעו ניתוח מעקף קיבה בהשקה אחת 'מיני' חוזר, השילו בממוצע 50.8% מהמשקל העודף לאחר 6 חודשים, 65.2% לאחר שנה, 68.5% לאחר שנתיים ו-71.6% לאחר 5 שנים.

נציין שעל פי נתוני משרד הבריאות, כאשר ניתוח 'מיני מעקף' מתבצע כניתוח ראשון (ולא חוזר), שיעור הירידה הממוצע במשקל עומד על 85% מהמשקל העודף בשנה הראשונה לאחר הניתוח.

שיעורי הריפוי והשיפור של סוכרת מסוג 2 (T2DM) היו גבוהים גם הם במסגרת המחקר כאשר המחלה נסוגה ב-80.5% מהמטופלים. גם מטופלים שסבלו מיתר לחץ דם גבוה זכו לנסיגה ב-63.7% מהמקרים. החזר קיבתי ושטי (GERD) נסוג גם הוא ב-79.4% מהמקרים.

סיבוכים: תמותה 0.3%, אנמיה 1.9%

במסגרת הסקירה נמצא ששיעור האשפוז החוזר עמדה על 4.73%, שיעור התמותה עמד על 0.3%, שיעור הדליפה 1.54% ושכיחותה של אנמיה במטופלים עמדה על 1.9%.

אזכיר, שעל פי נתוני משרד הבריאות, שיעור האשפוז לאחר ניתוח מעקף קיבה בהשקה אחת 'מיני' חוזר, מכל סיבה, בכל המחלקות- עמד בישראל על 9.4% ב-90 הימים לאחר הניתוח. הסיכון לדלף עמד על 0.7% מקרב הניתוחים החוזרים ושיעור הדימום על 2.2%.

חשיבות רבה לבירור מיטבי לפני הניתוח החוזר

יש לציין שכל המטופלים שמבצעים ניתוח בריאטרי חוזר צריכים לבצע הכנה מעמיקה באמצעות צוות רב-מקצועי. כך, יש להשלים בירור אנדוסקופי של מערכת העיכול העליונה ובדיקת CT לאיתור הפרעות אנטומיות של מערכת העיכול.

כמו כן, מחקרים קודמים מצאו ירידה באיכות החיים (QOL) לאחר ניתוח חוזר בהשוואה לניתוח ראשוני, כך שיש לשקלל גם נסיבות חברתיות ופסיכולוגיות לקראת ביצוע הטיפול.

בנוסף, חשוב לזכור שאם המטופל פונה לניתוח חוזר עקב רפלוקס, ייתכן שעדיף לבצע ניתוח חוזר באמצעות מעקף קיבה בשתי השקות (RYGB) עד שיצטבר ניסיון נוסף בנוגע לביצוע מעקף קיבה בהשקה אחת במטופלים אלה. יתרה מזאת, מומלץ לבצע ניתוחים אלה במרכזים בריאטריים עם נפחי עבודה גדולים ובידיים של כירורגים וכירורגיות עם ניסיון רב.

ספרות:

[1] Parmar CD, Gan J, Stier C, et al. One Anastomosis/Mini Gastric Bypass (OAGB-MGB) as revisional bariatric surgery after failed primary adjustable gastric band (LAGB) and sleeve gastrectomy (SG): A systematic review of 1075 patients. Int J Surg. 2020;81:32-38. doi:10.1016/j.ijsu.2020.07.007

[2]2019, דוקטורס אונלי, דו"ח חדש, השמנת היתר בישראל מקצרת את החיים ב-3.4 שנים https://publichealth.doctorsonly.co.il/2019/10/175513/

[3] Outcomes of bariatric surgery, UpToDate, 2020

https://www.uptodate.com/contents/outcomes-of-bariatric-surgery

[4] הרישום הלאומי לניתוחים בריאטריים 2019, משרד הבריאות https://www.health.gov.il/PublicationsFiles/Bariatric_2019.pdf