מחקרים

ניהול לא ניתוחי של דלקת תוספתן בלתי מסובכת

ממחקר אשר פורסם לאחרונה עולה כי ניהול של דלקת אפדיציט בלתי מסובכת על פי פרוטוקול טיפול לא ניתוחי, קשור בסיכון מוגבר לפרפורציה במקרה של חזרתיות

23.05.2022, 15:00

מספר מחקרים הדגימו זה מכבר את הצלחת הטיפול הלא-ניתוחית (Non-Operative Management - NOM) במקרים של דלקת אפדיציט בלתי מסובכת. נכון להיום, קיים חוסר במידע בכל הנוגע לשיטת טיפול זו, לשימושה ולתוצאיה בילדים.

במחקר אשר ממצאיו פורסמו לאחרונה בכתב העת Pediatrics השתמשו החוקרים במסד הנתונים Pediatric Health Information System Database לשם זיהוי ילדים בני פחות מ-19 שנים עם אבחנה של דלקת אפנדיציט. באמצעות ניתוח מגמות לינארי ביקשו החוקרים להעריך את השימוש והתוצאים קשורי זמן של NOM בילדים עם דלקת אפנדיציט ללא פרפורציה. החוקרים ביצעו הערכה מספרית לפרופורציה של ילדים בהם הטיפול כשל. צורך בביצוע ניתוח אפנדקטומיה או לחילופין אשפוז עם אבחנה של אפנדיציט המלווה בפרפורציה הוגדרו כתוצאים הראשיים של המחקר.

במחקר זה נכללו 117,705 ילדים עם אפנדיציטיס אשר התקבלו לטיפול במהלך 9 שנות המחקר. מתוך 73,544 ילדים עם אפנדיציטיס ללא פרפורציה, 10,394 (14.1%) היו קיבלו טיפול בפרוטוקול NOM. הסיכוי ל-NOM עלה באופן מובהק (עם יחס סיכויים של 1.10 לכל רבעון, רווח בר-סמך 95%: 1.05-1.15). שיעור הכישלונות לאחר שנה ולאחר 5 שנים עמדו על 18.6% ו-23.3%, בהתאמה. ילדים אשר חוו כישלון טיפול NOM היו בעלי שיעור גבוה יותר של פרפורציה בזמן הכשל, זאת בהשוואה לאלו של העוקבה הכללית ובזמן ההתייצגות הראשונית (45.7% אל מול 37.5%, p <0.001). נבדקים אשר עברו טיפול NOM הדגימו שיעור גבוה יותר של קבלה למיון משנית למצבם (8.0% אל מול 5.1%, p < 0.001). כך גם הודגם לגבי אשפוזים בתקופה של 12 חודשי מעקב (4.2% אל מול 1.4%, p < 0.001).

תוצאות מחקר זה הדגימו כי פרוטוקול NOM במצבי דלקת אפנדיציט ללא פרפורציה מהווה פרקטיקה הנמצאת בשימוש הולך ועולה. למרות שנים ללא חזרתיות בקרב ילדים אשר טופלו בפרוטוקול הודגם כי במקרה של חזרתיות ילדים אלו נמצאים בסיכון מוגבר לפרפורציה והינם בעלי סיכון מוגבר לסיבוכים בתר-ניתוחיים, וזאת בהשוואה לילדים אשר עברו אפנדקטומיה מיידית.

מקור:

Susan C. Lipsett, Michael C. Monuteaux, Kristen H. Shanahan, Richard G. Bachur; Nonoperative Management of Uncomplicated Appendicitis. Pediatrics May 2022; 149 (5): e2021054693. 10.1542/peds.2021-054693

נושאים קשורים:  מחקרים,  דלקת תוספתן,  POCUS,  טיפול ניתוחי,  הדמיה,  אפנדיציטיס
תגובות

מה זה דלקת אפנדיציט ?