מחקרים

מחלות כליליות במטופלים עם אוטם שריר הלב מסוג 2

במחקר זה נמצא כי הדמיה סיסטמית כלילית וקרדיאלית במטופלים עם אוטם שריר הלב מסוג 2 זיהתה מחלת עורקים כלילית אצל שני שליש מהמטופלים

09.04.2022, 15:19

אוטם שריר הלב מסוג 2 (Type 2 Myocardial infarction) מתרחש בעקבות חוסר באיזון בין דרישת ואספקת החמצן ללב ושכיחות האבחנה של מקרים אלה עולה בעקבות המצאת בדיקות הטרופונין המהירות. על אף שאבחנה זו קשורה לתוצאים גרועים, אי ודאות נרחבת ובלבול קיימים אצל הרופאים המטפלים באשר לדרך בה צריך להעריך ולטפל בקבוצה ההטרוגנית של מטופלים עם אוטם שריר הלב מסוג 2.

במסגרת מחקר עוקבה פרוספקטיבי שממצאיו התפרסמו בכתב העת Circulation נבדקו 8,064 מטופלים עוקבים עם ערכי טרופונין לבבי מוגבר. המטופלים עברו בדיקת סקר לזיהוי אוטם שריר הלב מסוג 2, כאשר 100 מטופלים קיבלו אבחנה זו. מטופלים שבריריים או עם אי ספיקה כלייתית או כבדית הוחרגו מהמחקר. כל המשתתפים במחקר עברו הדמיה כלילית (פולשנית או באמצעות CT-אנגיו) ולבבית (MRI או אקוקרדיוגרפיה), והסיבות לאוטם נכללו באנליזה. התוצא העיקרי היה הימצאות מחלת עורקים כלילית.

תוצאות המחקר הראו כי במטופלים אשר אובחנו עם אוטם שריר הלב מסוג 2, הדמייה קרדיאלית וכלילית הובילה לסיווג מחדש של האבחנה אצל שבעה מטופלים: סוג 1 או סוג 4b אצל חמישה ופגיעה חריפה בשריר הלב אצל שניים. במטופלים שהיו עם אוטם שריר הלב מסוג 2, חציון ריכוז טרופונין I היה 195 ננוגרם/ליטר בהתייצגות ו-1,165 ננוגרם/ליטר בבדיקה חוזרת. בנוסף, הימצאות מחלת עורקים כלילית הייתה 68% (63 מ-93), כאשר אצל 30% (28 מ-93) המחלה הייתה חסימתית. זאת ועוד, האדרת גדוליניום בשלב מאוחר של האוטם או אי סדירויות אזוריות בתנועת קיר הלב נצפו אצל 42% (39 מ-93), ותפקוד לקוי של חדר שמאל נצפה אצל 34% (32 מ-93). על פי החוקרים, אצל עשרה מטופלים בלבד נמצאה הדמיה כלילית וקרדיאלית נורמלית. לבסוף, מחלת עורקים כלילית ותפקוד סיסטולי לקוי של חדר שמאל היו בלתי מזוהים לפני כן אצל 60% (38 מ-63) ו-84% (27 מ-32), בהתאמה, עם 33% (21 מ-63) בלבד ו-19% (6 מ-32) שטופלו באמצעות טיפולים מבוססי ראיות.

החוקרים סיכמו כי הדמיה סיסטמית כלילית וקרדיאלית אצל מטופלים עם אוטם שריר הלב מסוג 2 זיהתה מחלת עורקים כליליים בשני שליש מהמטופלים והפרעה בתפקוד הסיסטולי של חדר שמאל בשליש מהמטופלים. על פי החוקרים, מחלה קרדאלית או כלילית בלתי מזוהה ומטופלת קיימת אצל רוב המטופלים עם אוטם שריר הלב מסוג 2 ויש צורך בטיפול מוכוון קווים מנחים במקרים אלה.

מקור:

Bularga et. al (2022) Circulation DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.121.058542

נושאים קשורים:  מחקרים,  אוטם שריר הלב,  תפקוד סיסטולי,  מחלה כלילית
תגובות