יתר לחץ דם

אלופורינול נמצא יעיל לטיפול בהגדלה של חדר שמאל

אלופורינול מקטין את מסת החדר השמאלי ומשפר את תפקוד האנדותל וקשיחות העורקים בקרב חולים במחלת לב איסכמית

05.03.2013, 16:20

כתב העת Journal of the American College of Cardiology פרסם ב-25 בפברואר תוצאות ניסוי שבדק את יעילותה של התרופה אלופורינול (Allopurinol) בהגדלת חדר שמאל. אלופורינול (זילול, Xylol) היא מעכב של האנזים xanthine oxidase. בשל יכולתה להוריד רמות חומצת שתן, היא משמשת לטיפול ב-gout (שיגדון), אך לאחרונה התפרסמו עדויות לגבי יכולתה להקטין את מסת חדר שמאל (left ventricular mass, LVM) במתארים אחרים כגון מודלים של בעלי חיים וחולי אי-ספיקת כליות.

במחקר נכללו 66 חולים הסובלים מהגדלה של חדר שמאל (Left ventricular hypertrophy, LVH) על אף קבלת טיפול מיטבי ומבוסס ראיות למחלת הלב האיסכמית שממנה הם סובלים, כולל איזון לחץ הדם  ללחץ דם נמוך מ-150/90.

66 המשתתפים הוקצו אקראית לקבלת 600 מ"ג אלופורינול או פלסבו מדי יום במשך 9 חודשים.
בתום תקופת ההתערבות הושגה הפחתה מובהקת במסת חדר שמאל ((5.2-) ± 5.8 גרם לעומת (1.3-) ± 4.48 גרם, p = 0.007) ובאינדקס מסת חדר שמאל (‎‎(-2.2) ± 2.78 גרם למטר רבוע שטח פני גוף לעומת (0.53-) ± 2.5 גרם למטר רבוע שטח פני גוף, p = 0.023). בנוסף, אלופורינול הובילה להפחתת נפח חדר שמאל בסוף הסיסטולה (LV end-systolic volume)י(2.81- ± 7.8 מ"ל לעומת 1.3 ± 7.22 מ"ל, p = 0.047), להרחבה מתווכת זרימה (flow-mediated dilation)י(0.82 ± 1.8% לעומת 0.69- ± 2.8%) ול-augmentation index של לחץ הדם (2.8- ± 5.1% לעומת 0.9 ± 7%, p = 0.02), מה שמוביל להקטנת ה-afterload על החדר. עם זאת, הירידה בנפח חדר שמאל בסוף הדיאסטולה לא נמצאה מובהקת, כמו ההפחתה ברמת BNPי(B-type natriuretic peptide).

LVH היא סיבוך משמעותי של יתר לחץ דם המעלה את הסיכון לסיבוכים, כולל שבץ, מוות פתאומי ואי-ספיקת לב. עד כה הדרך היחידה לטפל בהגדלה זו הייתה איזון יתר לחץ הדם. ניסוי זה מדגים אפשרות טיפול נוספת להשגת נסיגה ב-LVH, והמאמר מלווה במאמר מערכת הדן בהשלכות התוצאות.

מקור:

Rekhraj S, Gandy SJ, Szwejkowski BR, et al. High-Dose Allopurinol Reduces Left Ventricular Mass in Patients With Ischemic Heart Disease. J Am Coll Cardiol. 2013;61(9):926-932.  doi:10.1016/j.jacc.2012.09.066.

נושאים קשורים:  יתר לחץ דם,  נפרולוגיה,  מחלת לב איסכמית,  LVH,  אלופורינול,  IHD,  מחקרים
תגובות