אבחון מוקדם

בדיקות הסקר לאיתור סרטן השחלה אינן יעילות למניעת תמותה מהמחלה

בדיקות סקר לאיתור סרטן השחלה (באמצעות בדיקת CA-125 ובדיקת US) לא הביאו לירידה בתמותה כתוצאה ממנו

21.07.2011, 11:52

סרטן השחלה נמצא בין חמשת סוגי הסרטן הקטלניים ביותר בקרב נשים בארה"ב. אחד הגורמים הוא העובדה שתסמיניו הם מעורפלים ובלתי ספציפיים, ומופיעים רק בשלב מאוחר של המחלה, ולפיכך האבחנה היא לרה בשלב מאוחר. במחלה המאובחנת בשלב שבו הגידול מוגבל לשחלה, הסיכוי של החולה לשרוד גבוה (92% שורדות 5 שנים), אולם המחלה מאובחנת לרוב כאשר הגידול מפושט, ואז רק 30% מהחולות שורדות 5 שנים.

על מנת להעריך את יעילותה של בדיקת סקר לאיתור סרטן השחלה, בוצע מחקר מבוקר רנדומלי (כחלק מסדרת מחקרים שכללה סקירה לסרטן הערמונית, הריאה והשחלה). בדיקת הסקר כללה בדיקה של הסמן CA-125 שבוצעה אחת לשנה במשך חמש שנים, ובדיקת transvaginal US שבוצעה אחת לשנה במשך שלוש שנים. הבדיקות בוצעו ב-10 מרכזים רפואיים ברחבי ארה"ב. תוצאות הבדיקות דווחו לאישה ולרופא המטפל, שהמשיך בבירור בהתאם לתוצאה. קבוצת הביקורת לא עברה בדיקות סקר כלל.

המחקר כלל כ-68,000 נשים, שחולקו רנדומלית בין קבוצת המחקר לקבוצת הביקורת. ההיענות לביצוע הבדיקות היתה גבוהה, והמעקב נמשך 10-13 שנים. בקבוצת המחקר אותרו 212 מקרי סרטן שחלה (כולל סרטן בחצוצרות או גידול פריטונאלי ראשוני, 5.7 מקרים ל-10,000 שנות אדם), ו-118 מקרי מוות כתוצאה ממנו (3.1 ל-10,000 שנות אדם) במהלך תקופת המעקב.

בקבוצת הביקורת אותרו 176 מקרים של סרטן השחלה (4.7 מקרים ל-10,000 שנות אדם) ו-100 מקרי מוות כתוצאה ממנו (2.6 מקרים ל-10,000 שנות אדם). הסיכון היחסי (RR) להיארעות סרטן השחלה בקבוצת המחקר היה 1.26 (95% CI 0.99-1.48) והסיכון היחסי למוות כתוצאה מסרטן שחלה היה 1.18 (95% CI 0.82-1.71).

מבחינת חומרת המחלה בעת האבחנה – החוקרים דווחו כי לא נראה stage shift, כלומר לא נמצאה נטיה לאבחנה בשלב מוקדם יותר בקבוצת המחקר. מבין מקרי הסרטן שאובחנו באמצעות בדיקת סקר, 69% אובחנו בשלב מתקדם (stage 3-4), שינוי קל בלבד לעומת אותו שיעור ללא בדיקת סקר (78%).

3,285 נשים קיבלו תוצאה חיובית שגויה (false positive) כתוצאה מביצוע הסקר. 1,080 מתוכן עברו ניתוח כחלק מתהליך האבחנה, ומתוכן 163 נשים סבלו מסיבוכים משמעותיים.

לסיכום, בדיקות הסקר שנבחנו במחקר זה אינן יעילות למניעת תמותה כתוצאה מסרטן השחלה. ייתכן כי על מנת לאבחן את הגידול בשלב מוקדם יש לאתר את הגידול כאשר גודלו קטן מסף האבחנה של בדיקת ה-US. הורדת ערכי הסף של CA-125 היתה מאפשרת אולי אבחנה מוקדמת יותר, אך גם מעלה משמעותית את שיעור התוצאות החיוביות השגויות, ולכן את שיעור הסיבוכים כתוצאה מניתוחים מיותרים.

בימים אלו נערך באנגליה מחקר נוסף, בו נעשה ניסיון לפרש את בדיקות הסקר לאור סיכון מחושב לפיתוח סרטן השחלה בנבדקת. מחקר דומה נוסף מתנהל ביפן.

ערכה: ד"ר ורד פרכטר

מקור:

Effect of Screening on Ovarian Cancer Mortality, Saundra et. al, JAMA. 2011;305(22):2295-2303

נושאים קשורים:  אבחון מוקדם,  סרטן,  בדיקות סקר,  סרטן השחלה,  מחקרים
תגובות