תסמונת ללא זהות...

למי זה שייך? לגניקולוגים ? לפסיכיאטרים ? לרופאי משפחה ? לאף אחד?.....נשים הסובלות מתסמונת קדם ויסתית לא יודעות למי לפנות, וזוכות לרוב ללגלוג והקלת ראש מצד הרופאים, באשר לסבלן. הPMSי(premenstrual symptoms)  שמופיע מספר ימים לפני קבלת הווסת, נחשב קל יותר ולא דורש טיפול, ועל כן נשים לרוב לא פונות לעזרה . אך לא כך לגבי נשים הסובלות מ-PMDDי(premenstrual dysphoric disorder) המופיע כ-14 יום לפני הווסת, מזמן הביוץ ומאופיין בכל סימני הדיכאון, עובר עם קבלת הווסת, מחמיר עם הגיל, גורם להפרעה תפקודית קשה כמחצית מהחודש בכל שטחי החיים. נשים הסובלות מ-PMDD מסתובבות שנים ללא אבחון, ללא טיפול נכון וסבלן הוא רב. לא אחת אני נתקלת בהתפרצות של בכי ,של הקלה ,מאישה אשר שומעת לראשונה את שם האבחנה ודרך הטיפול.

החדשות הטובות הן ש סוף סוף נמצא לתסמונת הקדם הויסתית הקשה ה-PMDD ועל כן גם זהות: ספר האבחנות הפסיכיאטרי הDSM-V הכליל את הPMDD כחלק מהפרעות דיכאון.

מאמר נרחב לגבי התסמונת פורסם ב-Current Psychiatry, September 2017,והמאמר מתייחס בעיקר לגבי האטיולוגיה של הPMDD.החשיבות הרבה בידיעת האטיולוגיה של ה-PMDD היא גם בכך שידיעה זו תשפוך אור על הפרעות אחרות הקשורות לשינויים ההורמונאליים והשפעתם על המצב הנפשי, כגון שינויים נפשיים במהלך ההיריון, לאחר לידה ובגיל המעבר.

ההנחה העיקרית הקיימת עד היום לגבי PMDD היא שמדובר בתגובה לא נורמטיבית לשינויים הורמונאליים נורמטיביים "“an abnormal response to normal hormonal changes.”.אין ספק שמדובר באטיולוגיה מורכבת ,כשחשוב מאוד לשלול החמרה טרום ויסתית של הפרעת חרדה או דיכאון .המאמר האחרון מציעה לבדוק את האטיולוגיה של ה-PMDD מכיוון ה-The withdrawal theory.:כלומר, ניתן להסתכל על PMDD כתסמונת גמילה מההורמונים .יחד עם זאת חשוב להבין שמדובר בפאזל המורכב לפחות מ-5 מרכיבים כפי שנראה בתמונה .

ויחד עם זאת חשוב לדעת ,שהדרך הטיפולית היעילה ביותר ב-PMDD היא ע"י תרופות מקבוצת הSSRI שניתן לתת אותן (בכמות קטנה יותר מזו הניתנת לדיכאון) רק לשלב הלוטאלי, כלומר מהיום ה-14 למחזור ועד קבלת הווסת.