רפואה אלטרנטיבית, המוגדרת באופן רחב כיישום של טיפולים כביכול לא מוכחים הולכת וגוברת בזמן אחרון, מוצרי רפואה אלטרנטיבית מאופיינים כתרופות שלא נבדקו, המכילות מרכיבים לא מאומתים ושפרופיל תופעות הלוואי שלהם אינו מוגדר. מכירתם לציבור אינה מוסדרת. יתר על כן אירועים חריגים ואינטראקציות מסוכנות בין תרופות המיוחסות לתרופות אלטרנטיביות אינן מדווחות, מה שמותיר את הציבור הרחב ללא מידע. הערכה אחת של הוצאות ישירות ועקיפות על תרופות אלטרנטיביות בארצות הברית היא יותר מ-30 מיליארד דולר. חוסר מודעות זה על האפקט בגוף בכלל ועל  אלקטרוליטים במיוחד גורם באנשים להשלכות מסכנת חיים.

לאחרונה אופשזה במוסדנו בת 19, כאשר ברקע ידועה על Langerhans cell histiocytosis מלידה עם מעורבות היפופיזה, בגיל שנה טופלה בכימותרפיה וכתוצאה מהמחלה כעת תחת טיפול קבוע באלטרוקסין, דיסמופריסין, והורמון הגדילה.לדברי ההורים, התחילה לשתות herbal tea-waist, שבוע טרם קבלתה.

למיון התקבלה עקב ירידה במצבה הכללי, הכרה מעורפלת , סחרחורות בנוסף להקאות מזה יומיים טרם קבלתה, במיון מדדים חיוניים בקבלה: ללא חום, ל"ד 120/70 , טכיקרדיה קלה כ- 110, סטורציה 96% באוויר חדר, מצב ההכרה מעורפל GCS = 8-9במעבדה : גזים ראשוניים - 7.34 PH, 33.5 2CO, ביקרבונט 17.7, לקטט 1.65. ספירת דם - לויקוציטוזיס 20000, נויטרופיליה 93%, המוגלובין 14.4, טסיות 420000, לימפוציטים 600,כימיה – גלוקוז 108.5, CRP 17.1, קריאטנין 0.6, אלקטרוליטים: נתרן 123, אשלגן 4.2, סידן 9.6, מגנזיום 2.4, תפקודי כבד ללא ממצא חריג .מעבדה אנדוקרינולוגית – 0.34 TSH,  /0.72 3TT/ 1.42 4FT/ 1.11 LH/ רמה של קורטיזול 79.23, hCG/ שלילי, שתן לכללית- ללא ממצאי דלקת, ללא דם, תרבית שתן ללא צמיחה, שתן לטוקסיקולוגיה שלילי, רמת אלכוהול פחות מ 10.  מטוש נזופרנגיאלי לקורונה ושפעת – שלילי  בדיקת CT ראש : אין עדות לדימום תוך-גולגולתי.

בוצע LP אשר היה תקין גלוקוז 86, שני תאים WBC חלבון תקין, לא נצפו חיידקים בצביעת גרם, ללא חיידקים או וירוסים בביופייר, תרבית סטרלית ללא צמיחה. בנוסף לאור  היפונתרמיה סימפטומתית הוחל טיפול בסליין מרוכז עם עליה נתרן ל143 נצפתה פוליאוריה מעל 3000 סמ"ק. בהתיעצות עם אנדוקרינולוג - הומלץ מתן הידרוקורטיסון ומתן דסמופרסין בנוסף ל  EUTHYROX, לציין שלאחר  מתן דיסמופרסין ירידה במתן שתן.בשל GCS נמוך הוחלט על הנשמה פרופילקטית, פיתחה פרכוס כללי בהעברה לטיפול נמרץ,  לפי יעוץ נירולוגי מסכם ככל הנראה משני להפרעה מטאבולית ע"ר תיקון מהיר לשל נתרן – חשד ל OSD .

לפי הספרות הפרעות באלקטרוליטים אשר נקשרו לשימוש במוצרי רפואה אלטרנטיבית; היפרקלמיה או היפוקלמיה הן הנפוצות ביותר, אך היפונתרמיה גם יכולה להיות כסיבוך משתיית HEREBLE TEA.

היסטורית המונח "עשב HEREBLE " שימש באופן רופף כדי להתייחס לא רק לצמחים עשבוניים אלא גם לקליפות, גבעולים, פרחים, שורשים וזרעים. לפי החוק הנוכחי, צמחי מרפא נחשבים לתוספי תזונה. תוספי תזונה אשר משווקים מבלי להוכיח בטיחות ויעילות, כפי שנדרש לתרופות פרמצבטיות. צריכה לא הולמת של עשבי תיבול יחד עם תזונה לא מאוזנת וחוסר פיקוח רפואי נאות עלולים להוביל לתוצאות חמורות.

חוסר איזון זה בין מים חופשיים מוגזמים לבין צריכת מלח ומומסים מוגבלת גורם למצב דומה לפוטומניה של בירה או תסמונת תה וטוסט שבו הפחתה בצריכת המומסים בתזונה תגביל במידה רבה את יכולת הכליה להפריש מים.

היפונתרמיה היא בעיה בריאותית חמורה ועלולה לגרום לתחלואה ותמותה משמעותיים כתוצאה מבצקת מוחית הנגרמת אוסמוטי אם לא מטפלים בה. כמו כן, תיקון מהיר ובלתי הולם של מקרים אקוטים  של היפונתרמיה עלול להוביל לדמיילינציה אוסמטית עם פגיעה נוירולוגית ומוות כתוצאה מכך. זה מוגדר כריכוז נתרן בסרום נמוך מ-135 ממול/ליטר.

נתרן ואשלגן בתזונה מהווים את החלק הנותר של עומס המומסים. בהתבסס על תזונה רגילה, הצריכה היומית של מומסים היא בין כ-600 ל-900 mOsm/d. אז אצל חולה זו, שצורכת כמות מזערית של מומס (ממוצע יומי של 100 mOsm כתוצאה מתזונתה דלת חלבון ומינימלית מלח) ויכולת דילול כלייתית של 50 mOsmol לליטר, כל צריכת מים חופשיים מעל 2 ליטר תעלה על יכולת הדילול של הכליה ובכך מעמידה את החולה במצב היפוטוני מתקדם.

מתן של נוזל תוך ורידי המכיל נתרן יגרה שתן נמרץ ויגרום לעלייה מהירה ברמות Na בנסיוב, מה שעלול לזרז תסמונת דה-מיילינציה אוסמוטי (ODS) בחולה היפונתרמי .

המטופלת שלנו אשר התקבלה למיון עם נתרן 123 שמיוחסת לפולידיפסיה כחלק משתיה מרובה, בקבלתה קיבלה hypertonic saline עם עליה מובהקת של הנתרן עד 143 דבר שגרם להחמרה במצב ההכרה וכנראה ל-ODS, ב- EEG בתרשים אלקטרואנצפלוגרפיה דיגיטלי במצב ערנות, לא נרשמו גלים טרפזים או פעילות אפילפטיפורמית,  האטה כללית קשה בלתי ספציפית אשר מבחינה נירולוגית מדובר באבחנה מבדלת שכוללת מצב אנצפלופתי דיפוזי / אנצפליטיס/ מצב פוסט-איקטלי, בוצע MRI מוח ללא עדות לאנצפלופתיה, השינויים ב-EEG  ככל הנראה משניים למצבה המטבולי הקשה .

ההיסטוריה של המטופלת שלנו של צריכת מים מופרזת עם חוסר בצריכת מומסים נאותה, מצב אובולמי קליני ומשתן נמרץ בתגובה ל-Na המכיל נוזל תוך ורידי , מביא אותנו למסכנה שככל הנראה התמונה דומה לתסמונת תה-טוסט / פולידיפסיה משנית .

סיכום

למרות שההשלכות והסיבוכים של שימוש בתרופות ובחומרים שלא נבדקו מחקרית  הודגשו על ידי מחברים רבים, השימוש בהן ממשיך לגדול בעולם. החומרים האלו עלולים לגרום לאינטראקציות מסוכנות וליצור מצבים חריפים ואף אסון כלכלי או מוות. היפונתרמיה חריפה היא סיבוך שעלול לסכן חיים שהתפתח אצל המטופלת שלנו.

אנו קוראים בזאת להגביר את המודעות בקרב הציבור לגבי הפרעות פוטנציאליות של חילוף חומרים ואלקטרוליטים שיכולים להיות קשורים לצריכה לא מושכלת של משטרי צמחים. מערכת הבריאות הציבורית המיקומית  והעולמית חייבת להגביר את מאמצי החינוך וההדרכה שלה למען הציבור, תוך שימת דגש על הנזק הפוטנציאלי משימוש בטיפולים / חומרים לא מאושרים .