דלקת כרונית בקיבה, או בשמה הרפואי גסטריטיס, הינה מחלה שכיחה הנמצאת במגמת ירידה בעשורים האחרונים. הירידה בשכיחות המחלה היא עקב התקדמות בהבנה של גורמי המחלה, היכולת לאבחון מהיר ומתן טיפול תרופתי (1).

להיווצרות דלקת בקיבה יש כמה גורמים, הראשי מביניהם הוא הידבקות בחיידק הליקובקטר פילורי. דלקת בקיבה הינה דלקת כרונית וקבועה בריריות הקיבה הגורמת להרס של הריריות לאורך שנים וכתוצאה מכך הרירית נהפכת אטרופית.

מצב זה של דלקת כרונית בקיבה הינו גורם סיכון לסרטן בקיבה ולבעיות ספיגה של ויטמינים ומינרלים. הגישות הטיפוליות במצב זה כוללת הכחדת החיידק ותמיכה בשיקום ריריות הקיבה.

הליקובקטר פילורי

חיידק הליקובקטר פילורי התגלה לראשונה ב 1982 ושינה את הגישה הטיפולית לדלקות קיבה.  הקשר בין הימצאות החיידק בקיבה והדלקת בקיבה נהיה ברור מהר מאוד (2). הכחדת החיידק על ידי טיפול אנטיביוטי הוכח כיעיל בשיקום ריריות הקיבה במצבים בהם לא נוצרה אטרופיה.

לאחר גילוי ההליקובקטר היה ברור כי הוא המפתח להבנת האפידמיולוגיה של דלקת בקיבה. ידוע שההדבקות בחיידק זה מתרחשת במהלך הילדות, והדפוסים של הופעת דלקת בקיבה קשורים לדפוסי ההדבקה של החיידק (3). עם זאת, יש עדיין סימני שאלה לגבי דלקת כרונית בקיבה והקשר בין זה לבין גנטיקה, תגובה אוטואימונית, ההשפעה הסביבתית כמו תזונה. נושא זה עדיין נחקר להבין את הקשרים והתהליכים שמובילים לדלקת כרונית ופרוגרסיבית בקיבה.

למרות ההתקדמות בטיפול אנטי חיידקי, עדיין אין טיפול אידיאלי והחיפוש אחר אלטרנטיבות ממשיכות. הגברת העמידות לאנטיביוטיקה, תופעות הלוואי עקב נטילת הטיפול וירידה בשיעורי ההדברה מדגישות את החשיבות של ההנחיות המעודכנות לטיפול בהליקובקטר פילורי.

שכיחות המחלה – אפידמיולוגיה

גסטריטיס כרונית היא מחלה פרוגרסיבית דלקתית המתחילה כנראה בילדות כדלקת שטחית . לאורך שנים מחלה זו מתקדמת לגסטריטיס אטרופית הבאה לידי ביטוי בכך שריריות הקיבה מפסיקות להיות פעילות.

ככל שהגיל יותר מבוגר כך שכיחות הדלקת עולה. במדינות מתפתחות שכיחות הדלקת בילדות גבוהה מאשר במדינות מפותחות(4). גסטריטיס כרוני הינו עדיין מחלה שכיחה, גם במדינות מפותחות, למרות שהשכיחות במגמת ירידה , במקביל לירידה בשכיחות של חיידק ההליקובקטר פילורי (5).

הדעה הרווחת היא שלכולם, גם במדינות מפותחות, היה הליקובקטר לפני 100 שנה ויותר. ואילו כיום השכיחות היא פחות מ 50% במדינות מפותחות. על פי מחקרים, שכיחות סרטן קיבה במדינות המערב במגמת ירידה (6).

מנקודת מבט אפידמיולוגית, הירידה בשכיחות סרטן בקיבה זהה בכל העולם המערבי, מה שמסמן שכנראה גורם או גורמים גלובליים והשפעות שכיחות משחקות תפקיד בגורמים לסרטן קיבה וההפחתה של ההליקובקטר.

ידוע כיום שההדבקה בחיידק נעשית בילדות, שם נוצרת דלקת שטחית ללא תסמינים (7)התסמינים בדרך כלל יופיעו לראשונה בגיל מבוגר (8).

גילוי החיידק

מאז הגילוי של ההליקובקטר פילורי בתחילת שנות ה-80 התפתחו גישות שונות לטפל בזיהום. גישות טיפול בינלאומיות תרמו להסכמה לגבי החשיבות של הטיפול הטוב ביותר על מנת להכחיד את חיידק ההליקובקטר.  עם זאת בשנים האחרונות יותר ויותר מקרים של עמידות לאנטיביוטיקה גרמו להפחתה ביעילות של הטיפול האנטיביוטי.

עמידות החיידק לאנטיביוטיקה

שכיחות העמידות לאנטיביוטיקה משתנה מאזור לאזור בעולם אך נמצאת במגמת עליה במדינות רבות ובעיקר עמידות לקלריתרומיצין. עפ"י מחקרים עמידות לאנטיביוטיקה זו עלתה ב 30% ביפן ואיטליה וב 50% בסין ב 40% בטורקיה (9)

כיום יש כמה פרוטוקולים שונים של אנטיביוטיקה להכחדת החיידק ויעילותם משתנה. ישנם מחקרים המראים שהטיפול המשולש הסטנדרטי  אינו מומלץ כטיפולי ראשוני להליקובקטר פילורי בגלל ההשפעה הנמוכה שלו להכחיד את החיידק. הגורם העיקרי שמונע את יעילות האנטיביוטיקה הינה עמידות לחיידק(10).

שילוב תרופות ממשפחת PPI

משפחת תרופות הנקראת  (PPI )PROTON PUMP INHIBITORS    נמצאות בשימוש נרחב בטיפול בדלקת בקיבה ובנוסף בשימוש כחלק מפרוטוקול הטיפול האנטיביוטי נגד חיידק ההליקובקטר פילורי.

משפחה זו של תרופות משפיעה על הפחתת ייצור והפרשה של חומצות בקיבה. הפחתת החומצה בקיבה מפחיתה את גירוי הריריות המודלקות ועוזרת להפחית או להעלים את התסמינים. עם זאת חשוב להבין את החסרונות של שימוש במשפחת תרופות אילו, בעיקר לטווח ארוך.

ראשית, נטילה של תרופות ממשפחת PPI עלולה להוביל למיסוך תוצאות אבחון זיהום של הליקובקטר. התרופה מעודדת תשובה שלילית של בדיקת הליקובקטר פילורי, ובנוסף עלולה להוביל לאבחון של דלקת לא אקטיבית בקיבה ומעלה את המקרים למטפלזיה במעי. (11)

בנוסף, מחקרים, בעיקר תצפיתיים, מראים כי לקיחה ממושכת של תרופות ממשפחת PPI עלולה להוביל לזיהומים נשנים בעיקר במערכת הנשימה, בעיות ספיגה של מיקרונוטריאנטים וכתוצאה מכך גם החלשות העצמות. (12)

למרות שיש ממצאים שמוכיחים שיתרונות ה PPI עולים על חסרונותיהם, חשוב להתייחס באופן נפרד  למטופל ולרקע הבריאותי שלו. התייחסות זו חשובה במיוחד בקבוצות סיכון מוחלשות, בעלות מערכת חיסון ירודה. קבוצה זו כוללת אנשים בגיל השלישי, חולים מאושפזים, מטופלים שנוטלים תרופות לדיכוי חיסוני או אנטיביוטיקה באופן קבוע.

כמו כן מומלץ לבחון מחדש לאחר תקופה אם יש צורך בהמשך לקיחת התרופה ולהימנע ככל האפשר מלקיחה ארוכת טווח במינון גבוה (13). בנוסף, בשנים האחרונות התפרסמו מחקרים המראים את הקשר בין נטילת תרופות PPI  לבין הסיכון לסרטן קיבה.

קשר זה אינו חד משמעי אך מדגיש את החשיבות של נטילה מבוקרת ורק במצבים הכרחיים של תרופות אילו (14).

הקשר בין תזונה לטיפול בקיבה

מכיוון שדלקת בקיבה היא מחלה שמתרחשת במערכת העיכול, להרגלי האכילה יש השפעה על איזון הקיבה ומאכלים מסוימים מהווים גורמי סיכון לחלות בגסטריטיס. דפוסי אכילה קלוקלים ואכילת מזון עם היגיינה ירודה עלול לתרום להיווצרות דלקת בקיבה (15)

הקשר בין תזונה לבין תסמיני הדלקת בקיבה לא נחקר מספיק, אך ניתן למצוא עדויות שהקשר קיים, בעיקר באכילת מזונות מתוקים, מומלחים, חריפים, מטוגנים ועתירי שומן כמו בשר(16,17) מניסיון קליני עולה כי שינוי בהרגלי התזונה יכול להוביל להקלה משמעותית בתסמינים ולשיפור תפקוד מערכת העיכול ולעיתים ליתר את הצורך בשימוש בתרופות מסוג PPI.

צמחי מרפא לשיקום הקיבה

שימוש בצמחים לריפוי הם חלק ממסורת האדם במשך מאות שנים. בשנים האחרונות יותר מחקרים הראו שהטיפול בעזרת צמחי מרפא בהליקובקטר הינו טיפול משלים יעיל וכי בעזרת טיפול בצמחי מרפא אפשר לתמוך בהכחדת חיידק ההליקובקטר פילורי.

חומרים פעילים הנמצאים בצמחים הראו פעילות אנטי חיידקית, לדוגמא, חומר פעיל בשם קרווקרול הנמצא בשמן אורגנו ובצמחי מרפא נוספים (18) , ליקוריצידין וליקוריסופלבון נמצאים בצמח הליקוריץ (19). אליצין שמקורו בשום המוכר בכל מטבח ALLIUM SATIVUM))(20).

צמח מוכר נוסף הוא הקמומיל. הקמומיל הינו צמח מרפא בעל פעילות מוכחת על מערכת העיכול. בנוסף, נמצא כי מיצוי שמן של פרחי הקמומיל הפחית יצירת אוראז על ידי חיידק ההליקובקטר פילורי (21).

סיכום

דלקת בקיבה הינה מחלה נפוצה כשהגורם המרכזי לה הוא שגשוג חיידק ההליקובקטר פילורי. הטיפול התרופתי במצב זה הראה יעילות בהרבה מהמקרים אך מעלה שאלות לגבי השלכות עתידיות של טיפול תרופתי ואנטיביוטי.

המגמות כיום של הסיכון בשימוש באנטיביוטיקה והתפתחות עמידות, מעלות חשיבות רבה לבחון כיווני טיפולים נוספים שיכולים לתת מענה הכוללים מסגרת תזונתית תומכת וצמחי מרפא אנטי חיידקיים נטולי סיכון ובעלי תופעות לוואי שוליות.

מקורות וסימוכין

1.

Chronic gastritis,Pentti Sipponen  &Heidi-Ingrid Maaroos

Pages 657-667 | Received 28 Jan 2015, Accepted 12 Feb 2015, Published online: 22 Apr 2015

2.

Kyoto global consensus report on Helicobacter pylori gastritis Kentaro Sugano,1 Jan Tack,2 Ernst J Kuipers,3 David Y Graham,4 Emad M El-Omar,5 Soichiro Miura,6 Ken Haruma,7 Masahiro Asaka,8 Naomi Uemura,9 Peter Malfertheiner,10 on behalf of faculty members of Kyoto Global Consensus Conference

Gut Online First, published on July 17, 2015 as 10.1136/gutjnl-2015-309252

3.

 Review: Prevalence and dynamics of Helicobacter pylori infection during childhood

Beatriz Zabala TorrresYalda LuceroAnne J. LagomarcinoAndrea Orellana-ManzanoSergio GeorgeJuan P. TorresMiguel O'Ryan

First published: 23 June 2017,https://doi.org/10.1111/hel.12399,Citations: 61

4.

 HIMaaroos, KPVillako, PSipponen, MKekki, MSiurala, RTammur, et al. Helicobacter pylori and chronic gastritis in the gastric biopsy material in a gro up of randomly selected adult inhabitants of Estonia. Arkh Patol 1990;52:9–11.

PSipponen, THelske, PJärvinen, HHyvärinen, KSeppälä, MSiurala. Fall in the prevalence of chronic gastritis over 15 years: analysis of outpatient series in Finland from 1977, 1985, and 1992. Gut 1994;35:1167–71

6.

 The decline in gastric cancer: An unplanned triumph

Epidem Rev

(1986)

7.

 HIMaaroos, TRägo, PSipponen, MSiurala. Helicobacter pylori and gastritis in children with abdominal complaints. Scand J Gastroenterol 1991;26:95–9.

8.

 PSipponen. Helicobacter pylori gastritis–epidemiology. J Gastroenterol 1997;32:273–7.

9.

 Review article: the global emergence of Helicobacter pylori antibiotic resistance

  1. Thung, H. Aramin, V. VavinskayaS. GuptaJ. Y. ParkS. E. CroweM. A. Valasek

First published: 23 December 2015

https://doi.org/10.1111/apt.13497

10.

 Novel and Effective Therapeutic Regimens for Helicobacter pylori in an Era of Increasing Antibiotic Resistance

Department of Gastroenterology, The First Affiliated Hospital of Nanchang University, Nanchang, China, yi hu, yin zhu, nong hua lu

Front. Cell. Infect. Microbiol., 05 May 2017
Sec. Molecular Bacterial Pathogenesis
Volume 7 - 2017 | https://doi.org/10.3389/fcimb.2017.00168

11.

Influence of proton pump inhibitors on gastritis diagnosis and pathologic gastric changes

Soumana C NasserMahmoud SlimJeanette G Nassif, and Selim M Nasser

World J Gastroenterol. 2015 Apr 21; 21(15): 4599–4606.

Published online 2015 Apr 21. doi: 10.3748/wjg.v21.i15.4599

12.

Side Effects of Long-Term Proton Pump Inhibitor Use: A Review

Peter Fentz HaastrupWade ThompsonJens SøndergaardDorte Ejg Jarbøl

First published: 15 April 2018

https://doi.org/10.1111/bcpt.13023

Citations: 87

13.

Side effects of long‑term use of proton pump inhibitors: practical considerations Chiara Castellana1,2, Silvia Pecere3,4, Manuele Furnari5, Andrea Telese6, Maria V. Matteo3,4, Rehan Haidry6, Leonardo H. Eusebi1,2 1 Gastroenterology and Endoscopy Unit, IRCCS Azienda Ospedaliero‑Universitaria di Bologna, Bologna, Italy 2 Department of Medical and Surgical Sciences, University of Bologna, Bologna, Italy 3 Digestive Endoscopy Unit, Fondazione Policlinico Universitario Agostino Gemelli IRCCS, Rome, Italy 4 Center for Endoscopic Research Therapeutics and Training (CERTT), Catholic University of Rome, Rome, Italy 5 Gastroenterology Unit, Department of Internal Medicine, University of Genoa, Genoa, Italy 6 Department of Gastroenterology, University College London Hospital (UCLH), London, United Kingdom

14.

Proton pump inhibitors (PPIs) may cause gastric cancer – clinical consequences

Helge L. Waldum ,Øystein Sørdal,  & Reidar Fossmark

Pages 639-642 | Received 27 Jan 2018, Accepted 06 Mar 2018, Published online: 31 May 2018

15.

 The Relationship Between Diet and Gastritis in Adolescents, Vol. 4 No. 2 (2022): JURNAL VNUS (Vocational Nursing Science) , Authors- Irpan Ali Rahman,Adi Nurapandi'Endrian Mulyadi Justitia Waluyo' Rudi Kurniawan,Ginda Risgia

 

16.

Association of Symptoms with Eating Habits and Food Preferences in Chronic Gastritis Patients: A Cross-Sectional Study, Volume 2020 | Article ID 5197201 | https://doi.org/10.1155/2020/5197201

Yuan Li,1Zeqi Su,2Ping Li,1Yicong Li,1Nadia Johnson,3Qi Zhang,4Shihao Du,1Huali Zhao,1Kexin Li,1Chi Zhang,5and Xia Ding4

.17

The relationship between diet pattern and gastristis prevalence in nursing senester 2 stury program students, Malaysian journal of medicine and health science, mohammad abdul Rahman usman, reinaly Octavianus dimpudus, ledy ana zulftunnadiroh,

  1. Falsafi T, Moradi P, Mahboubi M, Rahimi E, Momtaz H, Hamedi B. Chemical composition and anti-Helicobacter pylori effect of Satureja bachtiarica Bunge essential oil. Phytomedicine. 2015;22:173–177

19.

Fukai T, Marumo A, Kaitou K, Kanda T, Terada S, Nomura T. Anti-Helicobacter pylori flavonoids from licorice extract. Life Sci. 2002;71:1449–1463

20.

Gu LK, Zhou P, Zhou J, et al. (2007). Effect of selenium-enriched garlic on chronic gastritis of the glandular stomach of Mongolian gerbils induced by H. pylori. Zhonghua Yu Fang Yi Xue Za Zhi 41:104–7

21.

Shikov AN, Pozharitskaya ON, Makarov VG, Kvetnaya AS. (2008). Antibacterial activity of Chamomilla recutita oil extract against Helicobacter pylori. Phytother Res 22:252–3