ניתוח כימותרפיה תוך צפקית היפרתרמית (Hyperthermic intraperitoneal chemotherapy, ובקיצור - HIPEC) הוא הליך דו-שלבי המטפל בסוגי סרטן מסוימים שהתפשטו לתוך הבטן. הגידולים הסרטניים מוסרים בהליך כירורגי, ולאחר מכן התרופות הכימותרפיות מחוממות לטמפרטורה של 43 מעלות צלסיוס ומוחדרות ישירות אל חלל הבטן על מנת לחסל את התאים הסרטניים הנותרים. למעשה, השם המלא של הטיפול הוא  הוא HIPEC + CRS, כאשר CRS משמעותו Cytoreductive Surgery.

מהו ניתוח HIPEC + CRS?

ניתוח HIPEC כרוך במתן מינונים גבוהים של כימותרפיה ישירות לתוך חלל הבטן כדי לטפל בגידול סרטני שהתפשט מעבר לאיבר שממנו הוא התפתח במקור. גידולי סרטן שמקורם באיבר בטני והתפשטו לרירית חלל הבטן (הפריטונאום, הנקרא גם צפק) הינם קשים מאוד לטיפול באמצעות כימותרפיה מסורתית. ניתוח HIPEC + CRS מספק אפשרות טיפול יעילה יותר בחולים עם גידולים מהסוג הזה, מאחר וכימותרפיה הניתנת בדרך המסורתית לא מגיעה לריכוזים גבוהים דיים בתוך הגרורות על מנת להשיג הרג יעיל של תאי הגידול הנמצאים על פני הצפק.

מתן כימותרפיה ישירות אל תוך חלל הבטן מאפשר חדירה יעילה יותר אל תוך גידולי פני השטח של הצפק או קרצינומטוזיס. בדרך כלל, מדווח כי טיפול כימותרפי בשיטה זו חודר כ-5 מ"מ לתוך גידולי פני הצפק באופן יעיל.

פקטור משמעותי נוסף המשפיע על יעילותו של הטיפול - היפרתרמיה הוכחה כמשפרת את יכולתה של הכימותרפיה בהשגת הרג יעיל יותר של התאים הסרטניים, ולכן הכימותרפיה מוחדרת לחלל הבטן בטמפרטורה של 43 מעלות צלזיוס. לטמפרטורה הגבוהה יש אפקט כפול - הגברת החדירות לצד הגברת היכולת לחסל תאי סרטן

באילו סוגי סרטן ניתן לטפל בניתוח HIPEC + CRS?

ניתוח HIPEC יכול לטפל במגוון מחלות, בהצטברות נוזלים בחלל הבטן (מיימת) ובגידולים ממאירים בחלל הבטן. סוגי הסרטן הנפוצים ביותר המטופלים בשיטת HIPEC כוללים:

  • סרטן מעי גס ורקטום – Colorectal Cancer
  • סרטן בתוספתן Appendiceal Cancer   -
  • סרטן קיבהGastric Cancer -
  • סרטן שחלות – Ovarian cancer and certain Uterine cancers
  • סרטן לבלב - במקרים נדירים (Pancreatic cancer)
  • סרטן יותרת הכליה – במקרים נדירים (Adrenal cancer)
  • סרטן אנדוקריני
  • סרטן הצפק – מזותליומה (Mesothelioma)

מי מועמד לניתוח HIPEC + CRS?

המועמדות לטיפול ניתוחי בשיטת HIPEC + CRS תלויה במספר גורמים - חשוב לנקוט בגישה אונקולוגית מדויקת, מושכלת ומותאמת אישית עבור כל מטופל והגידול הספציפי שלו. כל ניתוח HIPEC מצריך גישה מולטידיסיפלינרית וישיבת טומור בורד.

בנוסף, התיזמון של ניתוח HIPEC חשוב ביותר. ככלל אנו רוצים לראות שהמחלה התיצבה, כלומר, ללא התקדמות במשך 4-2 חודשים (ברוב הפתולוגיות). זה נעשה על ידי מתן טיפול נאו-אדג'ובנטי.

ניתוח HIPEC נעשה על מנת לשרת 5 מטרות עיקריות:

  • הגעה לריפוי בחלק מהמקרים
  • הארכה של תוחלת החיים מעבר למצופה על ידי כימותרפיה בלבד
  • הקלה ושיפור איכות החיים
  • טיפול במיימת בלבד – חלק מניתוחי ה-HIPEC נעשים לפרוסקופית
  • פליאציה בלבד

ישנם מספר גורמים עיקריים המשפיעים על ההחלטה:

  • סוג הממאירות הראשונית – לדוגמה, אם הגידול הראשוני הוא סרטן קולורקטלי, המטופל ירוויח יותר מניתוח HIPEC + CRS מאשר מטופל שהגידול הראשוני שלו הוא אדנוקרצינומה של הלבלב. אם המטופל קיבל טיפול סיסטמי לטיפול במצבו - ברוב החולים, המטופל צריך לעבור לפחות 4 חודשים של טיפול ניאו-אדג׳ובנטי לפני ביצוע ניתוח HIPEC + CRS.
  • משך ההישרדות ללא מחלה (disease free survival) או משך ההישרדות ללא התקדמות של המחלה (progression free survival) - ככל שמשך הזמן ללא מחלה או ללא התקדמות המחלה ארוך יותר, כך גדל הסיכוי שהליך HIPEC + CRS יביא לתוצאות טובות בחולה.
  • הרקע הרפואי של המטופל - תחלואה נלווית, גיל, מצב תפקודי (ECOG או KPS).
  • אם למטופל יש סביבה תומכת.
  • אם המטופל יכול לעמוד בטיפול מבחינה פסיכולוגית, פיזיולוגית וסוציאלית.
  • בנוסף, צריך לבצע את הניתוח עם הסכמתו של הרופא האונקולוג המטפל בחולה.
בפוסט הבא של הבלוג נדבר על האנטומיה והפיזיולוגיה שמאחורי HIPEC
ליצירת קשר ניתן לכתוב לדוא"ל curecancer@avitalhealthclinics.com