החולה בן 51 שנים, עצמאי וצלול. ברקע סובל מיתר לחץ דם, היפרלפדימיה. נמצא במעקב ריאתי משנת 2013 בשל מחלה ריאתית חסימתית כרונית על רקע עישון GOLD 4, מטופל בחמצן ביתי (אבחנה של רופא ריאות לפי תפקודי נשימה).

יש לציין שעבר CT ריאות ב-1/17 שהדגימה בלוטות מרובות במיצר ובשערים דו צדדית בקוטר עד 13 מ"מ.

ריבוי קשריות ריאתיות בעל צורה מיליארית – באבחנה מבדלת TB? סרקואיד? אחר? תמטים לוחים בבסיסי הריאות.

לא בוצע בירור לממצאים ב-CT.

בחודשים אחרונים אשפוזים חוזרים במחלקה פנימית בשל החמרה בקוצר נשימה, אובחן כהחמרה ב-COPD, טופל כמקובל על ידי סטרואידים, אינהלציות ואנטיביוטיקה, אך ללא שיפור משמעותי.

יש לציין כי במהלך האשפוזים החולה היה היפוקסי עם כיחלון מרכזי, חובר לחמצן עם תיקון ההיפוקסיה.

באק"ג - קצב סינוס CRBBB P-PULMONALE ללא שינוי לעומת אק"ג קודם ללא סימני איסכמיה חריפה.

לאור אי שיפור במצבו והאשפוזים החוזרים, נקראתי לבדוק את החולה שהיה במצוקה נשימתית, נראה שמן עם MOON FACE ו–PUFFALO HUMP על רקע טיפול בסטרואידים.

עבר במרפאת ריאות תפקודי נשימה מלאים שהדגימו הפרעה משולבת חסימתית ורסטרקטבית עם FEV1 = 24, עם כליאת אורי משמעותית ורידה קשה בדיפוזיה.

בהמשך עבר CTA לעורקי הריאות – ללא עדות לתסחיף ריאתי, הודגמו שינויים פברוטיים כרוניים ובלוטות לימפה מרובות במיצר ובשערים ללא שינוי משמעותי מ-CT קודם.

לאור הנ"ל הפניתי את החולה לבית החולים רמב"ם למרפאת כירורגיית חזה, לצורך לקיחת דגימה מבלוטות הלימפה. שם עבר טורקוסקופיה, נלקחה דגימה מבלוטות לימפה במיצר ובתשובה היסטופתולוגית - תמונה מתאימה לסרקואידוזיס.

לסיכום, חולה שהיה מאובחן ארבע שנים עם COPD קיבל טיפול אך ללא שיפור, אובחן לבסוף עם סרקואידוזיס וכעת מועמד להשתלת ריאות.