חסימה של הגנגליון הסטלטי (SGB) זוכה להכרה הולכת וגדלה כהליך רפואי מבוסס קלינית עבור מטופלים הסובלים מהפרעת דחק פוסט-טראומטית (PTSD) והפרעות חרדה. עם זאת, למרות הפופולריות העולה, מתפתחת מגמה מדאיגה: הטיפול מוצע יותר ויותר במרפאות כאב, ללא הקפדה על פרוטוקולים ייעודיים לטראומה, ללא פיקוח של אנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש ולעתים אף ללא סינון מתאים של המטופלים.
כאנשי מקצוע, עלינו להכיר בהבחנה קריטית – SGB עבור PTSD אינו טיפול רגיל לניהול כאב. מדובר בהתערבות נוירוביולוגית מורכבת, בעלת השלכות פסיכולוגיות עמוקות, אשר מחייבת גישה רב תחומית, רגישה לטראומה ולרקע הנפשי של המטופל. מתן טיפול זה ללא שכבות הידע וההתמחות הנדרשות אינו רק שגוי מבחינה קלינית אלא גם עלול להזיק.
ההבדל המהותי: מרפאות כאב מול מרפאות לטראומה ובריאות הנפש
באופן מסורתי, SGB משמש ברפואת כאב לטיפול במצבים כמו CRPS, כאב נוירופתי או דיספונקציה של המערכת הסימפתטית. במקרים אלה, הזריקה מתבצעת לרוב בגובה חוליות 6C או C7, בהתאם למיקום הכאב הפיזי, והמטרה היא לנתק את השרשרת הסימפתטית להקלה על כאב מקומי, לרוב באמצעות הרדמה מקומית עם סטרואידים. הסינון מתמקד בבדיקות גופניות והדמיה.
לעומת זאת, בשימוש ב-SGB לטיפול ב-PTSD או בהפרעות חרדה, המטרה היא ויסות עצבי. כלומר, הרגעה של מערכת העצבים הסימפתטית ההיפראקטיבית והשבת האיזון האוטונומי. לשם כך נדרש מערך שונה בתכלית: סינון פסיכיאטרי, הערכת רקע טראומטי, שימוש בכלי אבחון מובנים (כגון PCL-5, GAD-7, PHQ-9) ומעקב מתואם. גם ההליך עצמו שונה – פרוטוקול "סטלה" המתקדם כולל טיפול כפול ברמות 7C6/C ו-C3/C4, לנטרול עמוק יותר של מערכת העצבים. בנוסף, לא נעשה שימוש בסטרואידים, שכן דלקת אינה מקור הבעיה.
מדוע מומחיות בטראומה חשובה כל כך
מטופלים עם PTSD אינם מטופלים רגילים להליך התערבותי. לרבים מהם פרופיל פסיכיאטרי מורכב, חרדה גבוהה, נטייה לניתוק ואף אובדנות פעילה. טיפול באוכלוסיה זו דורש הרבה יותר ממיומנות טכנית. הוא מחייב רגישות פסיכולוגית, אמפתיה ויכולת לשיפוט קליני בזמן אמת בתנאים רגשיים סוערים. לצערנו, מומחי כאב שאינם מנוסים בתחום הטראומה עלולים לפגוע בטעות במטופלים או לפספס סימני אזהרה קריטיים.
ב"סטלה ישראל", כל מטופל עובר תהליך סינון ואבחון קפדני לפני הטיפול. מטופלים עם נטייה אובדנית או תחלואה פסיכיאטרית נבדקים על ידי הפסיכיאטר של הצוות לצורך הערכת התאמה. את הטיפול מבצעים אך ורק רופאים מרדימים ומומחים להתערבויות עצביות אשר עברו הכשרה ייחודית אצל ד"ר יוג'ין ליפוב, מייסד SGB ל-PTSD והמנהל הרפואי של "סטלה ארה"ב". הכשרה זו מבטיחה גם דיוק אנטומי וגם רגישות פסיכולוגית.
הסיכונים במענה לא מותאם מקצועית
ככל שהעניין ב-SGB גובר, קיים חשש ממשי שאגו וביטחון עצמי מופרז יחליפו זהירות וענווה, במיוחד אצל קלינאים שאינם מכירים את המורכבות של עולם הטראומה. קיימים גורמים אשר עלולים לנסות לחקות את ההליך ללא הכשרה מתאימה בשימוש באולטרסאונד מדויק, או מבלי להתאים את הפרוטוקול לצרכים הספציפיים של מטופלים עם PTSD. דבר זה מהווה סכנה אמיתית למטופלים, כאשר כישלון בזיהוי מדויק של השרשרת הסימפתטית עלול להביא לתוצאות חלקיות או לסיבוכים יאטרוגניים; החמצת קונטרה-אינדיקציות פסיכיאטריות עלולה להוביל להחמרת סימפטומים או לחוסר יציבות נפשית; היעדר מעקב טיפולי מסכן את המטופלים במיוחד בתקופה הקריטית שלאחר הטיפול, אז חלים שינויים פתאומיים במצב הרוח, החשיבה או השינה. חשוב לזכור, לא מדובר כאן ב"תחום מחיה מקצועי" אלא בשמירה על בטיחות המטופל ועל יעילות הטיפול.
קריאה לקהילת הרפואית בישראל
כפסיכיאטרים, מרדימים, מומחי כאב, נוירולוגים ומומחי טראומה, חובתנו לשמור על יושרת ההתערבות החשובה הזו ולהבטיח שימוש נכון ומדויק בה. המועצה הלאומית ל-PTSD בישראל הכירה ואישרה את פרוטוקול סטלה כסטנדרט הזהב לטיפול SGB בהקשרי טראומה. למיטב ידיעתנו, "סטלה ישראל" היא המרפאה היחידה בארץ שהוסמכה על ידי משרד הבריאות לבצע טיפולי PTSD והפרעות חרדה ב-SGB לפי פרוטוקול זה.
אם SGB יהפוך לעוד טיפול כאב מסחרי, לא רק שתיפגע היעילות אלא שעלולים להיגרם נזקים של ממש. טיפול זה דורש אותה רמה של כבוד, דיוק, ושיתוף פעולה בינתחומי כמו כל פרוצדורה פסיכיאטרית בתחום הנוירו-מודולציה.
סיכום
כאשר SGB מבוצע כראוי, הוא עשוי לשנות חיים. ב"סטלה ישראל" אנו עדים לשינויים יוצאי דופן – לוחמים שישנים לראשונה לילה שלם, נפגעות תקיפה מינית שמדווחות על רוגע שלא חוו מעולם ומשפחות שרואות את יקיריהן חוזרים לעצמם. אלו אינן תוצאות מקריות אלא פרי של פרוטוקול מוקפד, צוות רב תחומי וכבוד עמוק למרכיב הנפשי שבטראומה.
ככל שטיפול זה ממשיך להתרחב, יש לוודא שהוא נעשה נכון, על ידי מי שמחזיקים במומחיות, ברגישות ובענווה שמטופלינו ראויים להן.
לשאלות בנושא SGB וליצירת קשר עם "סטלה ישראל", פנו אלינו במייל [email protected] או בטל' (ניתן לשלוח הודעת ווטסאפ) 073-332-9259
מקורות מידע מקצועי:
Rae Olmsted KL, Bartoszek M, Mulvaney S, et al. Effect of Stellate Ganglion Block Treatment on Posttraumatic Stress Disorder Symptoms: A Randomized Clinical Trial. JAMA Psychiatry. 2020;77(2):130–138. doi:10.1001/jamapsychiatry.2019.3474
Lipov, E. G., Jacobs, R., Springer, S., Candido, K. D., & Knezevic, N. N. (2022). Utility of Cervical Sympathetic Block in Treating Post-Traumatic Stress Disorder in Multiple Cohorts: A Retrospective Analysis. Pain physician, 25(1), 77–85.
הירשמו לקבלת עדכונים בנושאים שעלו בכתבה
