בלוקים עצביים הם פרקטיקה מוכרת מאוד ברפואה כבר עשרות שנים, אך קיימת חשיבות להתאמת פרוטוקול הבלוק לטיפול ייחודי בפוסט-טראומה וחרדה, תוך התמקדות במערכת העצבים האוטונומית וגישה הוליסטית בשיתוף מומחי בריאות הנפש.
לאחרונה אישרה המועצה הלאומית לפוסט טראומה טיפול ב-SGBי(Stellate Ganglion Block) כטיפול קו שלישי. מדובר בחסימה זמנית של מסלול מערכת העצבים הסימפתטית, המהווה אופציה טיפולית נוספת עבור מטופלים שלא הגיבו לטיפולי קו ראשון ושני.
כיצד פועל מנגון ה-SGB?
ההליך כולל הזרקת חומר הרדמה מקומי באזור שני גנגליונים במסלולה של מערכת העצבים הסימפתטית בעמוד השדרה הצווארי. משערים כי החסימה הזמנית "מאפסת" את פעילות היתר של המערכת על ידי ויסות רמות נוראדרנלין (NE) וגורמי גדילה עצביים (NGF) ובכך מאפשרת למידה עצבית אדפטיבית מחודשת.
הנתונים מעידים כי ההליך מספק הקלה מהירה ומתמשכת מתסמינים הקשורים ל-PTSD וחרדה כגון עוררות יתר, הפרעות שינה והתקפי חרדה.
תחילת ההשפעה המהירה שלו, פרופיל הבטיחות החזק ושביעות הרצון הבוהה של המטופלים, הופכים את הטיפול ב-SGB לאפשרות אטרקטיבית כחלק מפרוטוקול הטיפול למתמודדי נפש (Lipov et al., 2020; 202).
פרוטוקול הטיפול בסטלה ישראל
סטלה ישראל, במטרה להבטיח טיפול ברמה הגבוהה ביותר, אירחה את ד"ר יוג'ין ליפוב, חלוץ המחקר בתחום SGB לטיפול ב-PTSD, להכשרת רופאי המרכז.
הגישה של סטלה ישראל חורגת מעבר לפרוצדורה עצמה וכוללת פרוטוקול מקיף לפני ואחרי הטיפול לתמיכה במטופלים בכל שלב ושלב:
סינון מקדים - קבלת האבחון הפסיכיאטרי, מילוי שאלון תסמינים מקיף (PCL,GAD,PHQ) והערכה רפואית.
הכנה עם מטפל רגשי - גישה לפסיכיאטר/ פסיכותרפיסט לתמיכה נוספת.
מעקב מתמשך - ניטור שאלוני מעקב, שיקוף תוצאות וזמינות מלאה כשנה לאחר ההליך.
שלבי הפרוצדורה
בטיפול הראשון (צד ימין), הפרוצדורה מבוצעת על ידי רופא מומחה בכאב/ הרדמה תחת הנחיית אולטרסאונד רציפה להבטחת דיוק. לאחר הרדמה מקומית באמצעות לידוקאין, המטופל מקבל שתי הזרקות של בופיווקאין 0.5%: 8 מ"ל באזור C6 ו-4 מ"ל באזור C4.
מחקרים מצביעים על כך שהזרקה כפולה בנקודות אלו יעילה יותר מהזרקה בודדת (Mulvaney et al., 2020).
הטיפול השני (צד שמאל), מבוצע כשבוע לאחר הפרוצדורה הראשונית לשיפור היעילות, באותו פרוטוקול הזרקה כפולה, המיושם בצד שמאל של הצוואר.
מחקרים הראו שחזרה על הפרוצדורה בצד השני משפרת משמעותית את תוצאות המטופלים (Mulvaney et al., 2022).
תופעות לוואי
תסמונת הורנר היא תופעת הלוואי החשובה ביותר, בה העין בצד הטיפול הופכת לנפולה ואדומה. תסמונת זו מעידה על כך שהמסלול העצבי הרצוי אכן נחסם. במידה שלא נצפה הורנר, נחזיר את המטופל לבלוק נוסף (התרחש פעם אחת באלף טיפולים).
לאחר הטיפול, מטופלים עשויים לחוות באופן זמני/ חלקי תסמינים שונים בצד הזריקה הנובעים מהימצאות חומר ההרדמה באזור, כגון: סחרחורת, חום בפנים ובזרועות, אף סתום, קול צרוד וקושי בבליעה וכאב ראש. התסמינים צפויים לעבור בתוך 24 שעות ובדרך כלל חולפים לאחר שש עד שמונה שעות.
אמצעי בטיחות מתקדמים
בסטלה ישראל, בטיחות המטופל היא בראש סדר העדיפויות. המרפאה פועלת לפי פרוטוקול בטיחות קפדני למזעור סיכונים ולהבטחת תוצאות מיטביות:
הנחיית אולטרסאונד - משמשת לאורך כל הפרוצדורה לשיפור הדיוק והפחתת סיבוכים.
גישה תוך ורידית (IV) - וריד נפתח להתערבות מהירה במידת הצורך.
הרדמה מקומית - רק אזור ההזרקה מורדם, תוך הימנעות מטשטוש מיותר.
מוכנות לחירום - נוגדן זמין לאפשרות הנדירה של תגובה אלרגית לחומרי הרדמה.
ניטור סימנים חיוניים - הערכה רציפה של דופק, לחץ דם ורמות חמצן.
תוצאות מטופלים בישראל
יעילות טיפול ה-SGB נתמכת בממצאי השטח של מטופלי ומטופלות סטלה בישראל. מטופלים הראו ממוצע שיפור משמעותי בחומרת תסמיני ה-PTSD, כפי שנמדד באמצעות שאלון PCL-5:
- הבדל ממוצעי PCL: ירידה מציון 51.3 (SD=13.9) בממוצע ל-33.4 (SD=18.9) לפי ערך אחרון שנמדד.
- אחוז מטופלים אשר חווה שיפור ב-10 נקודות לפחות בציון PCL-5 (אפקטיביות קלינית):
- לאחר חודש: 68.0%
- לאחר 3 חודשים: 78.1%
- לאחר 6 חודשים: 71.4%
- הירידה בתסמינים לא נמצאה קשורה למגדר.
ניתוח סטטיסטי אחרון נעשה ב-18.11.24 (n=150).
לסיכום, בסטלה ישראל מיישמים פרוטוקול טיפולי מתקדם, DSRי(Dual Sympathetic Reset), המבוסס על חסימה כפולה וממוקדת של מערכת העצבים הסימפתטית. הליך זה מתבצע בשתי נקודות אסטרטגיות לאורך מסלול העצבים, תוך התייחסות לשני צדי הגוף, כדי להבטיח יעילות מרבית.
סטלה ישראל נמצאת בחזית הטיפול ב-SGB עבור תסמיני דחק, עם ניסיון של יותר מאלף פרוצדורות בישראל. אנו מבינים את הצורך בהתאמה אישית למטופלים רגישים וחרדים ומחויבים למקסם את בטיחות ויעילות הטיפול באמצעות פרוטוקול קפדני הכולל: בדיקות התאמה וסינון מקיפות, שימוש בטכניקות רפואיות מתקדמות וליווי רציף לאחר הטיפול.
בנוסף, חשוב לציין שהטיפול ניתן על ידי רופאים מומחים ומוסמכים, עם ניסיון בטיפול במטופלים הסובלים מפוסט טראומה וחרדה.
לשאלות בנושא SGB או ליצירת קשר עם סטלה ישראל, ניתן לפנות אלינו במייל [email protected] או בטלפון (ניתן לשלוח הודעת ווטסאפ) 073-332-9259
מקורות:
1. Rae Olmsted KL, Bartoszek M, Mulvaney S, et al. Effect of Stellate Ganglion Block Treatment on Posttraumatic Stress Disorder Symptoms: A Randomized Clinical Trial. JAMA Psychiatry. 2020;77(2):130–138. doi:10.1001/jamapsychiatry.2019.3474
2. Lipov, E. G., Jacobs, R., Springer, S., Candido, K. D., & Knezevic, N. N. (2022). Utility of Cervical Sympathetic Block in Treating Post-Traumatic Stress Disorder in Multiple Cohorts: A Retrospective Analysis. Pain physician, 25(1), 77–85.
הירשמו לקבלת עדכונים בנושאים שעלו בכתבה
