מהי הגישה הנכונה למתן עירוי טסיות דם?

שימוש בגישות מגבילות לעירוי טסיות דם אינו גורם לעלייה במוות או בדימום, בהשוואה לגישות מרחיבות במגוון אוכלוסיות חולים. כך עולה ממחקר שפורסם לאחרונה בכתב העת JAMA.

המחקר נערך על ידי פאנל בינלאומי של מומחים מהאגודה לקידום דם וביותרפיות (AABB) והשיתוף הבינלאומי להנחיות רפואת עירויים (ICTMG). החוקרים יישמו את מתודולוגיית  GRADE  לסקירה שיטתית של הראיות וגיבוש המלצות. הפאנל כלל מטופלים ומומחים מארגונים רלוונטיים ממדינות שונות, כולל מומחים מוועדת הרפואה הקלינית לעירויים AABB ומהנהגת ICTMG .

המחקר כלל סקירה שיטתית של 21 מחקרים אקראיים ו-13 מחקרים תצפיתיים שבחנו גישות עירוי טסיות דם במגוון הקשרים קליניים. המחקרים השוו גישות מגבילות (פחות טסיות דם) מול גישות ליברליות (יותר טסיות דם) באוכלוסיות מוגדרות מראש. התוצאות הראו שגישות מגבילות לא גרמו לעלייה משמעותית בתמותה, בדימום בדרגות 2-4 של ארגון הבריאות העולמי או בדימום בדרגות 3-4.

הפאנל גיבש המלצות חזקות עם ודאות גבוהה או בינונית לארבע אוכלוסיות. לחולים ללא דימום עם תרומבוציטופניה היפופרוליפרטיבית המקבלים כימותרפיה פעילה או עוברים השתלת תאי גזע מתורם, יש לתת עירוי טסיות דם כאשר ספירת הטסיות נמוכה מ-10,000 לליטר.

לפגים ללא דימום חמור, יש לתת עירוי טסיות דם כאשר ספירת הטסיות נמוכה מ-25,000 לליטר. בחולים העוברים ניקור מותני, יש לתת עירוי טסיות דם כאשר ספירת הטסיות נמוכה מ-20,000 לליטר. בחולים עם תרומבוציטופניה משנית הקשורה לדנגי ללא דימום חמור, הפאנל ממליץ לא לתת כלל עירוי טסיות דם.

הפאנל גם גיבש המלצות מותנות עם ודאות נמוכה או נמוכה מאוד למספר אוכלוסיות נוספות.

החוקרים מציינים שההגדרות של גישות מגבילות השתנו בין מחקרים ואוכלוסיות שונות, מה שמגביל את האפשרות להנחיות סטנדרטיות. עם זאת, הדפוס העקבי של הראיות תומך ביישום גישות מגבילות. הגישות המגבילות מפחיתות את הסיכון לתגובות שליליות לעירוי, מקלות על מחסור בטסיות דם ומפחיתות עלויות. הפאנל מדגיש שחשוב לשקול את ההקשר הקליני הכללי וטיפולים אלטרנטיביים בהחלטה על עירוי טסיות דם.