חברות הביטוח דורשות להקטין את הכיסוי הביטוחי של תרופות מחוץ לסל

חברות הביטוח מבקשות לשנות את התנאים הבסיסיים בכיסוי הביטוח עבור תרופות מחוץ לסל. בפנייה אל הממונה על רשות ההון, הביטוח והחיסכון, עמית גל, טענו כי במצב הקיים היום, הכיסוי הביטוחי מסב להן הפסדים כבדים מדי עד למצב שבו לא יוכלו לשווק אותו יותר. על כך דיווח אלמוג עזר בכלכליסט.

על פי הדיווח, החברות דורשות לפתוח מחדש את תנאים פוליסות הביטוח ולהוציא מהן חלק משמעותי מהתרופות המכוסות היום מתוקף הביטוח, או לחלופין להקטין את הכיסוי הביטוחי עבור תשלום תרופות, שעומד היום על מיליון עד שלושה מיליון שקל בשנה.

היקף התרופות הממומנות על ידי סל שירותי הבריאות גדל בעשור האחרון מ-300 מיליון שקל ל-650 מיליון שקל, אולם על פי חברות הביטוח, קצב כניסת התרופות החדשות מחוץ לסל שהן מממנות עולה בקצב גבוה יותר. בשנת 2023 שילמו אזרחי ישראל 3.9 מיליארד שקל עבור כיסוי "הוצאות רפואיות", הכולל תרופות מחוץ לסל, ניתוחים והשתלות.

מחיר הביטוח או שינוי בסיס ביטוח בריאות מצריך את האישור של הממונה על הביטוח עמית גל. במידה שהממונה על הביטוח יאשר לחברות הביטוח להגדיל את התעריפים, שיעור ההוצאה של המובטחים אמור לזנק. בכירים בענף מחו בפני נציגי הרשות כי אם זו לא תיעתר לשנות את התנאים הבסיסיים של כיסוי ביטוחי התרופות, המשבר יביא ליציאתן מהתחום.

הכתב מציין כי היקף ההפסדים שמסב כיסוי התרופות מחוץ לסל לחברות הביטוח אינו ידוע. אולם, בדיקה של שיעור ההחזר לאורך השנים תראה כי אכן היקף הכספים ששילמו חברות הביטוח במסגרת הכיסוי של "הוצאות רפואיות" גדל בקצב גדול יותר מהקצב של עליית התשלומים של המבוטחים עבור הביטוח.