השעון החכם התריע על פרפור פרוזדורים - מה אתם הייתם עושים?

כשהשעון החכם מתריע: האם כל פרפור פרוזדורים דורש טיפול לדילול דם? לשאלה זו נדרשו שני מומחים בגיליון האחרון של כתב העת NEJM. הכתבה מתארת מטופלת שקיבלה במתנה ליום הולדתה ה-75 שעון חכם שמנטר מדדים בגופה. במקרה המתואר, למרות שהמטופלת מרגישה מצוין, הולכת שלושה ק"מ ביום ללא שום תסמינים, השעון התריע על פרפור פרוזדורים.

בדיקת מוניטור לב למשך חודש אישרה אפיזודה קצרה בת חמש דקות בלבד של פרפור פרוזדורים. הרופא שלה ניצב בפני דילמה - האם להתחיל טיפול בנוגדי קרישה או להמשיך רק עם האספירין שהיא כבר נוטלת? בעידן של מכשירים לבישים, דילמה כזו הופכת להיות יותר יומיומית ולכן הוקדש בכתב העת מאמר שבו הוצגו שתי דעות מנוגדות על ידי שני מומחים.

מצד אחד, פרופ' ג'ף ס. הילי, מהמכון לחקר בריאות האוכלוסיה בהמילטון, קנדה ומהמחלקה לקרדיולוגיה באוניברסיטת מקמסטר, טוען שטיפול בנוגדי קרישה הוא הדרך הנכונה. למטופלת יש ציון CHA2DS2-VASc של 5 (גיל, מין, יתר לחץ דם ומחלת לב כלילית), המציב אותה בסיכון משמעותי לשבץ. מחקרים הראו שנוגדי קרישה יכולים למנוע כשני שלישים מאירועי השבץ בחולים עם פרפור פרוזדורים. מחקר גדול שבדק את התרופה אפיקסבן לעומת אספירין במקרים דומים, הראה שבחולים עם ציון סיכון גבוה, הטיפול הפחית את הסיכון לשבץ ב-56%. אמנם הטיפול הגדיל את הסיכון לדימום, אבל היחס היה לטובת מניעת השבץ.

מצד שני, פרופ' פאולוס קירכהוף מהמחלקה לקרדיולוגיה במרכז הלב וכלי הדם האוניברסיטאי בהמבורג, גרמניה, מציג עמדה שונה לחלוטין. הוא מדגיש שהראיות לגבי מקרים כאלה אינן חד משמעיות. האפיזודה שנתגלתה היתה קצרה מאוד - רק חמש דקות מתוך חודש שלם של ניטור (0.012% מהזמן). במקרים כאלה, הסיכון האמיתי לשבץ הוא נמוך יחסית ולכן התועלת מנוגדי קרישה מוגבלת. יתרה מזאת, טוען קירכהוף, הסיכון לדימום משמעותי עם נוגדי קרישה הוא כפול מאשר ללא הטיפול. במחקרים גדולים נמצא שבמקרים של פרפור פרוזדורים שנתגלה במקרה דרך מכשירים, התמותה הכללית אפילו עלתה מעט עם הטיפול בנוגדי קרישה.

מה צריך הרופא לעשות במקרה כזה? פרופ' קירכהוף מדגיש את חשיבות ההתחשבות בהעדפות המטופל: "הייתי לכן בוחן את העדפות המטופל - חלק מהמטופלים חוששים מדימום, בעוד עבור אחרים, שבץ הוא בלתי נסבל." הוא גם מציין שאם המטופל מעדיף להפחית את הסיכון לדימום, אפשר לשקול להפסיק את האספירין.