משרד הבריאות בהנחיה מנוגדת לאלרגולוגים: "יש למזער חשיפה לתמ"ל בתינוקות יונקים"

משרד הבריאות פרסם השבוע חוזר לבתי החולים, קופות החולים והאיגודים הרפואיים ובו עמדה נחרצת לפיה אין צורך לתת תמ"ל (תרכובת מזון לתינוקות) באופן קבוע לתינוקות יונקים, גם אם נחשפו לתמ"ל בימיהם הראשונים, ויש לתת עדיפות להנקה בלעדית לאור תועלותיה המוכחות. עמדה זו מנוגדת להמלצות האיגוד הישראלי לאלרגיה ואימונולוגיה שפורסמו בנייר עמדה בחודש אוגוסט האחרון.

בדיווח של מיטל יסעור בית-אור בישראל היום הבוקר (ב') נכתב כי המשרד מסכים עם הטענה שחשיפה ראשונית לתמ"ל בימים הראשונים עלולה להגביר את הסיכון להתפתחות אלרגיה לחלב, אך מסתייג מהפתרון שהציע איגוד האלרגיה ומזהיר כי המלצות האיגוד עלולות לפגוע בבריאות הציבור בשל האפשרות לפירוש מוטעה.

לפי המלצות איגוד האלרגיה, תינוק שקיבל תמ"ל חלבי בימיו הראשונים צריך להמשיך לקבל תמ"ל כמה פעמים בשבוע כאסטרטגיה למניעת אלרגיה לחלב פרה. רופאי האלרגיה נימקו המלצה זו במחקרים שהדגימו כי תינוקות שניזונו מתמ"ל בימים הראשונים לחייהם ולאחר מכן ניזונו מהנקה בלבד, פיתחו אלרגיה לחלב בשיעור גבוה יותר מאשר תינוקות שניזונו מהנקה בלבד מהלידה, או בשילוב של הנקה ותמ"ל באופן קבוע. על פי הכתבה, נייר העמדה של האיגוד הישראלי לאלרגיה ולאימונולוגיה לא תואם את ההנחיות של איגודים אחרים ומשרד הבריאות.

לטענת משרד הבריאות, אין מספיק ראיות מדעיות התומכות בהמשך חשיפה מכוונת לתמ"ל כפתרון וחוזק הראיות הוא באיכות נמוכה, זאת לעומת מגוון רחב של מחקרים, המראים את החשיבות הרבה של הנקה בלעדית למניעת מחלות והתפתחות אלרגיות.

המשרד ממליץ על הנקה בלעדית עד לגיל כחצי שנה והמשך הנקה יחד עם אוכל משלים עד לגיל שנתיים, כל עוד ההנקה מתאימה לאם ולתינוק. המשרד מציין שיש למקד מאמצים בהימנעות ממתן תמ"ל בבתי החולים, היות שחשיפה לתמ"ל עלולה לפגוע בהנקה בכמה דרכים: פגיעה ביכולת האם לייצר כמויות מספיקות של חלב, גרימת העדפה לבקבוק אצל התינוק וכן השפעה על הרכב חיידקי המעיים של התינוק ועל מערכת החיסון שלו.

האיגוד לרפואת המשפחה והחברה לרפואת הנקה תומכים בעמדת משרד הבריאות. ד"ר יעל לבני-גילרמן, יו"ר האיגוד לרפואת משפחה, מביעה חשש שהמסר של רופאי האלרגיה עלול לבלבל את הציבור ולפגוע בהנקה: "כשמוסיפים אמירה שאינה מוכחת עד הסוף, וזו גם הנחיה מאוד לא ברורה, הורים עלולים לחשוף את תינוקותיהם לתמ"ל באופן קבוע, ומשם הדרך לפספס את ההנקה מאוד קצרה. אנו מפספסים תועלות של הנקה שהן פעמים רבות 'שקופות' יותר, כמו פחות זיהומים וירידה בתחלואה קרדיווסקולרית", אמרה.

האיגוד הישראלי לאלרגיה ואימונולוגיה: זכות הציבור לדעת כיצד למנוע אלרגיה לחלב

אלרגיה לחלבון חלב פרה היא השכיחה מבין האלרגיות למזון ומקיפה עשרות אלפי ילדים ובוגרים בארץ. האיגוד הישראלי לאלרגיה ואימונולוגיה מצידו הבהיר כי כבר לפני שנה העביר לידיעת משרד הבריאות מידע על כך שמתן תרכובות מזון על בסיס חלב פרה ליילודים בסמוך ללידה, בתינוקיות בבתי החולים, ולאחר מכן, מעבר להנקה מלאה, מעלה את הסיכון להתפתחות אלרגיה לחלבון חלב הפרה בהמשך החיים. לטענת ראשי האיגוד, שנה שלמה התבזבזה בטרם קיבל המשרד טענה זו.

באיגוד מוסיפים ומציינים כי "מחקר ישראלי הראה שלמעלה מ 50% מהתינוקות מקבלים תוספת של תמ"ל חלב בתינוקיות, במקרים רבים ללא ידיעת האם", ודורשים כי בכל מקרה של תוספת תמ"ל בתינוקיה, יש ליידע את האם בדבר התוספת שניתנה.

האלרגולוגים מבקשים ממשרד הבריאות לאשר מתן תמ"ל מפורק (המתאים לתינוקות אלרגיים לחלב) בבתי החולים, או חלב-אם מבנק חלב-אם, כדי למנוע חשיפה ראשונית מסוכנת. האיגוד פרסם נייר עמדה עם המלצות אלו, תוך שימת דגש על כך שהנקה היא התזונה המומלצת לתינוק וכי זו צריכה להתחיל מיד לאחר הלידה, ללא תוספת של תמ"ל. לטענת האיגוד, זכות ההורים לדעת וזכותם לקבל החלטות, ולכן על משרד הבריאות לעדכן, הן את כלל גורמי מערכת הבריאות והן את הציבור במידע שנאסף במחקרים רפואיים רבים בישראל ובעולם.