גידולי עור שאינם מלנוטיים הם הגידולים העוריים השכיחים ביותר. שני הסוגים הנפוצים ביותר של גידולים אלה הם קרצינומה של תאי בסיס (Basal Cell Carcinoma - BCC) וקרצינומה של תאי קשקש (Squamous Cell Carcinoma - SCC). רוב הגידולים הללו מאובחנים בשלב מאוד מוקדם וניתן לטפל בהם בקהילה עם ניתוח קטן.1
מהם גורמי הסיכון ל-SCC ו-BCC?י2,3
גורם הסיכון העיקרי לגידולים אלה הוא חשיפה כרונית לשמש. לכן, רואים שכיחות גבוהה של גידולי עור באנשים עם חשיפה רבה לשמש כדוגמת חקלאים, מדריכי טיולים ומצילים. עור בהיר מהווה גורם סיכון וגם אנשים עם פגיעה אימונית: מדוכאי חיסון, מושתלי איברים ואנשים עם ממאירויות המטולוגיות נמצאים בסיכון מוגבר.
מה השכיחות של גידולי SCC ו-BCC?
מכיוון שגידולי SCC ו-BCC רבים מאובחנים ומטופלים בשלבים מאוד מוקדמים חסרים נתונים מדויקים בנוגע להיארעות של גידולים אלה. במחקר שמטרתו היתה לקבוע מגמות בהיארעות של מלנומה, BCC ו-SCC בקרב 1.7 מיליון חברי שירותי בריאות מכבי (MHS) בין השנים 2006 ל-2011, דווח שיעורי ההיארעות המתוקננים לגיל היו 188, 58 ו-17 ל-100,000 שנות אדם עבור BCC ,SCC ומלנומה, בהתאמה. 4
כיצד ניתן להעלות את שיעור האבחון המוקדם?
מכיוון שבישראל ישנה חשיפה רבה לשמש ושכיחות גידולי ה-SCC וה-BCC גבוהה, מומלץ על בדיקת עור מלאה כולל בדיקה דרמטוסקופית אחת לשנה לכלל האוכלוסייה החל משנות ה-20 לחיים. הבדיקה הינה מהירה, פשוטה, לא פולשנית ולא כואבת. זאת בשונה מבדיקות סקר רבות שכרוכות בהכנה מוקדמת, סדציה ואי נעימות. באנשים שאובחנו בעבר עם גידול עורי או עם סיכון מוגבר לגידולי עור, יש לבצע בדיקה עורית פעם בחצי שנה.
מתי רופאים שאינם רופאי עור צריכים לחשוד בגידול עורי?
כאשר למטופל ישנו פצע שאינו נרפא, במיוחד אם מדובר באזור חשוף לשמש. כל פצע כרוני עשוי להיות חשוד וחשוב להפנות לרופא עור לבדיקה. רמז נוסף לכך שמדובר בגידול הוא שכאשר יש מוקד יובש עורי עקשני ומופיע דימום קל בעת ניגוב עדין של המוקד. בנוסף, ישנו נגע מקדים ל-SCC אשר נקרא Solar Keratosis, והמופע שלו הוא עור יבש קשה באזורים חשופים לשמש. חשוב מאוד במקרים כאלה להפנות את המטופל לרופא עור על מנת לבדוק את הנגע.
האם בכל מקרה של גידול עורי נדרש טיפול של צוות מולטידיסיפלינרי?
כפי שציינתי, רוב הגידולים מאובחנים בשלבים מוקדמים כאשר המחלה מקומית ולכן ניתן לנהל אותם במסגרת מרפאתית על ידי רופא העור והפלסטיקאי. נגעי Solar Keratosis ניתנים לטיפול במרפאה עם חנקן נוזלי או משחות יעודיות לכך במסגרת מרפאתית. גידולי SCC ו-BCC בשלבים מוקדמים ניתנים להסרה באמצעות ניתוח MOHS, ניתוח קטן המבוצע במסגרת מרפאתית. הייחודיות שלו היא בכך שתוך כדי הניתוח מסמנים את כל גבולות הנגע הסרטני וכך בפעולה אחת מבצעים אבחנה וטיפול דפיניטיבי. ניתוח זה פותח מכיוון שהוא מאפשר שימור רקמה, גידולי עור רבים נמצאים בפנים ויש צורך בתהליך המאפשר הסרה מלאה של הגידול עם כריתה קטנה עד כמה שניתן.5
כיצד מאבחנים מחלה מתקדמת?
כאשר מגלים גידול עורי יש להשלים בדיקה גופנית הכוללת מישוש של בלוטות לימפה. לעיתים בבדיקה הגופנית מזהים הגדלה של בלוטות לימפה. מטופלים עם גידולים בעלי מאפייני סיכון גבוה יעברו בדיקות אולטרה-סאונד או CT במטרה לזהות התפשטות של המחלה לבלוטות לימפה ו/או איברים אחרים.
באילו מקרים נדרש ניהול של צוות מולטידיסיפלינרי?
במצבים בהם הגידול הוא בסיכון גבוה לפיתוח גרורות נדרש טיפול של צוות רב-תחומי. הקריטריונים להגדרת מחלה בסיכון גבוה בקרצינומה של תאי קשקש (Squamous Cell Carcinoma - SCC). הם: גידול שגודלו מעל 2 ס"מ, קצב גידול מהיר, דרגת התמיינות נמוכה ובמטופלים עם דיכוי חיסוני.
כל המתואר הם גורמי סיכון לכך שהגידול יהיה הרבה יותר מורכב, עשוי להתפשט לבלוטות לימפה וידרוש התייחסות יותר משמעותית. במקרים כאלה יש להפנות את המטופל לצוות רב-תחומי במרכז שלישוני העוסק בגידולים אלה, על מנת לשקול את אסטרטגיית הטיפול הטובה ביותר.6
כיצד מטפלים במחלה מתקדמת?
עד לאחרונה הטיפולים בגידולים מפושטים כללו ניתוח גדול, קרינה או משלב של שניהם. בשנים האחרונות ישנם טיפולים חדשים ויעילים מאוד במחלה מתקדמת. במטופלים עם גידול גדול שאינו נתיח ומערב בלוטות לימפה ניתן לטפל עם אימונותרפיה. Cemiplimabי(LIBTAYO), נוגדן כנגד PD-1, משמש כטיפול ב-SCC מתקדם. אישור התרופה על ידי ה-FDA לטיפול ב-SCC התבסס על ממצאיו של מחקר פאזה שניה, רב- מרכזי שממצאיו פורסמו ב-7Lancet. במחקר זה השתתפו חולים עם SCC מתקדם מקומית או גרורתית אשר לא היו מועמדים לניתוח או קרינה. תוצאות המחקר במעקב של 42.5 חודשים הדגימו כי שיעור התגובה האובייקטיבית עמד על 47.2% בחולים אלו. ב-88.3% מהחולים התגובות נמשכו 12 חודשים והזמן החציוני לשרידות ללא התקדמות מחלה (PFS) היה 26 חודשים.8
בנוסף ליעילות הגבוהה של טיפול זה, פרופיל הבטיחות מאפשר לטפל גם באוכלוסיה המבוגרת עם תחלואה משמעותית. תופעות הלוואי הנפוצות ביותר הן תופעות אימוניות, כגון פנאומוניטיס, קוליטיס היפר והיפו-תירואידיזם, כאשר תופעות הלוואי מסכנות החיים הן נדירות ולכן גם חולים מבוגרים, שמהווים חלק נכבד מאוכלוסיית החולים עם גידולים עוריים, סובלים את הטיפול היטב.9
Cemiplimabי(LIBTAYO) הפגין פעילות אנטי-גידולית בעלת משמעות קלינית ופרופיל בטיחות מתקבל על הדעת, גם בקרב מטופלים עם קרצינומת תאי בסיס (BCC) מתקדמת מקומית וגרורתית לאחר כשלון טיפול מכוון מטרה בחוסמי הדג'הוג (Hedgehog inhibitors).10
הטיפול ב-Cemiplimabי(LIBTAYO) מהווה אפשרות טיפולית יעילה ובטוחה במחלה בלתי נתיחה שבעבר לא היו אופציות טיפוליות סיסטמיות יעילות עבורה.
ספרות:
1. Rogers HW, et al. JAMA Dermatol. 2015;151(10):1081
2. Corona R, Dogliotti E, D'Errico M, et al. Risk Factors for Basal Cell Carcinoma in a Mediterranean Population: Role of Recreational Sun Exposure Early in Life. Arch Dermatol. 2001;137(9):1162–1168. doi:10.1001/archderm.137.9.1162
3. Garrett GL, Blanc PD, Boscardin J, et al. Incidence of and Risk Factors for Skin Cancer in Organ Transplant Recipients in the United States. JAMA Dermatol. 2017;153(3):296–303. doi:10.1001/jamadermatol.2016.4920
3. Incidence trends of keratinocytic skin cancers and melanoma in Israel 2006-11 Br J Dermatol, 2015 Jan;172(1):202-7. doi: 10.1111/bjd.13213. Epub 2014 Nov 20.
5. Akella, S.S., Lee, J., May, J.R. et al. Using optical coherence tomography to optimize Mohs micrographic surgery. Sci Rep 14, 8900 (2024). https://doi.org/10.1038/s41598-024-53457-7
6. NCCN guidelines version 2025 Squamous Cell Skin Cancer
7. Migden, M. R., et al. (2020). Cemiplimab in locally advanced cutaneous squamous cell carcinoma: results from an open-label, phase 2, single-arm trial. The Lancet Oncology, 21(3), 294–305.
8. Hughes, B. G. M., Guminski, A., et al. (2025). A phase 2 open-label study of cemiplimab in patients with advanced cutaneous squamous cell carcinoma (EMPOWER-CSCC-1): Final long-term analysis of groups 1, 2, and 3, and primary analysis of fixed-dose treatment group 6. Journal of the American Academy of Dermatology, 92(1), 68-77.
9. Immune checkpoint inhibitors in older adults with melanoma or cutaneous malignancies: The Wilmot Cancer Institute experience. J Geriatr Oncol. 2020 Apr;11(3):496-502. doi: 10.1016/j.jgo.2019.07.005. Epub 2019 Jul 11.
10. Cemiplimab in locally advanced basal cell carcinoma after hedgehog inhibitor therapy: an open-label, multi-centre, single-arm, phase 2 trial. Lancet Oncol. 2021 Jun;22(6):848-857. doi: 10.1016/S1470-2045(21)00126-1. Epub 2021 May 14.
מוגש מטעם חברת מדיסון
למידע מלא יש לעיין בעלון התכשיר במאגר התרופות שבאתר משרד הבריאות.
הירשמו לקבלת עדכונים בנושאים שעלו בכתבה
תגובות אחרונות