אישה בת 77, הסובלת מסרטן ריאות ידוע ותחת שליטה, הגיעה למרכז הרפואי מאיר בכפר סבא עם קוצר נשימה קיצוני. בבדיקות שנעשו לה במערך הריאות, כולל בדיקת CT, נמצא כי חלה התקדמות במחלת הסרטן וכי היא סובלת מחסימה מלאה של צינור הנשימה המוביל לריאה הימנית עקב גידול שפרץ וחסם אותו לחלוטין.
עוד בעניין דומה
עקב מצבה, היא נזקקה לתמיכת שני מקורות חמצן, ותוכנן לבצע פעולה לפתיחת החסימה וייצוב של דרכי האוויר.
ד"ר איל רומם, מנהל היחידה לרפואת ריאות פולשנית ב"מאיר", מסביר כי בגלל המורכבות הקשה במצב החולה ומורכבות הפעולה, הוחלט על ביצוע ברונכוסקופיה קשיחה - שיטה המגדילה את האופציות הטיפוליות בתנאים בטוחים יותר למטופל כיוון שהיא מאפשרת שדה ניתוחי הגדול משמעותית לעומת ברונכוסקופיה גמישה.
הפעולה תוכננה בשיתוף צוות ההרדמה כיומיים לאחר האבחון. בבוקר הפעולה, טרם הורדת המטופלת לחדר הניתוח, מצבה של המטופלת הידרדר באופן קיצוני ונשקפה סכנה לחייה. המטופלת ובני משפחתה ביקשו לשקול בכובד ראש מתן מיידי של עירוי מורפין כהקלה פליאטיבית של סוף חיים - התחלת end of life care.
למטופלת ולבני משפחתה הוסבר כי הצוות הרפואי ילווה אותה בכל בחירה שתיעשה אולם אל מול טיפול סוף החיים המיידי קיימת אופציה להתערבות פולשנית הכרוכה ברמת סיכון לא מבוטלת אך הטומנת בחובה גם סיכוי טוב להקלה מיידית עם שיפור דרמטי באיכות החיים ובהמשך, הענקת חלון הזדמנויות נוסף לצוות האונקולוגי להתאים המשך טיפול לטווח הארוך יותר.
המטופלת ומשפחתה בחרו לקיים את הפרוצדורה שהוצעה להם – ברונכוסקופיה קשיחה. במהלך הפעולה בוצע תחילה צנרור של קנה הנשימה עם ברונכוסקופ קשיח בקוטר 14 מ"מ, דרכו התאפשר לבצע צריבת הנגע, הסרת מרכיב משמעותי שלו מחלל הברונכוס, הרחבת החלל באמצעות בלון וביצוע מדידות מדויקות להתאמת סטנט Y.
השימוש בברונכוסקופ הקשיח והרחב אפשר השמת סטנט סיליקון. את סטנט הסיליקון, בניגוד לסטנטים המתכתיים, ניתן להתאים התאמה אישית ומדויקת למידות דרכי האוויר של המטופל ולהסתעפויות השונות, על מנת למנוע מצב של סגירת דרכי אוויר תקינים ופתוחים על ידי הסטנט. במטופלת במקרה זה בוצעה התאמה של פתח מותאם לאונת הריאה הימנית העליונה אשר נמצאה תקינה.

ד"ר איל רומם, מנהל היחידה לרפואת ריאות פולשנית, המטופלת אירנה פלוטניק ואתי קלצ'וב, אחות מומחית קלינית בטיפול תומך, מערך הריאות. צילום: דוברות "מאיר"
בתום הפעולה הוצא הברונכוסקופ הקשיח והמטופלת חזרה לנשום באופן עצמוני. ביממה שלאחר מכן היא כבר ירדה מהמיטה והסתובבה במחלקה ללא כל צורך בהעשרת חמצן.
המטופלת סיפרה: "בלילה הרגשתי שאני נחנקת, שאני לא מצליחה לנשום. זו היתה הרגשה נוראית. החלטתי שאני רוצה להיפרד מהמשפחה". ואכן, שתי בנותיה ונכדיה הגיעו להיפרד. בתה מספרת שאף הגיעה עם חברתה הטובה על מנת שתוכל לחזק אותה בפרידה. "ד"ר רומם הציל את חיי", אמרה מטופלת, "הצוות פה מופלא. הם נתנו לי להמשיך ולחיות כשכבר לא יכולתי עוד".