מצילה חיים אך לא בסל הבריאות: בדיקת הסקר לאבחון סרטן הריאה

בשנת 2021 אובחנו 2,907 מקרים חדשים של הסרטן הריאה בישראל, כ-60% מהם גברים וכמעט 40% נשים. גורם הסיכון המרכזי למחלה הוא עישון פעיל וכפוי, כאשר 80%-90% מהמקרים מאובחנים בקרב מעשנים או מי שעישנו בעבר. בשנת 2021 נפטרו 1,875 חולים מסרטן הריאה.

נתונים אלה מופיעים בדו"ח שפרסם אמש (ד') המרכז הלאומי לבקרת מחלות במשרד הבריאות בנוגע לסרטן הריאה בישראל בין השנים 2021-1996.

בחינת מגמות לאורך 25 שנים (1996-2021) מגלה ירידה מובהקת בשיעורי ההיארעות בקרב גברים יהודים ואחרים, שהתחזקה משנת 2016. בקרב נשים יהודיות ואחרות נצפתה עלייה מובהקת עד 2014, ולאחר מכן התייצבות. בקרב נשים ערביות נצפתה עלייה מתמשכת לאורך כל התקופה.

מכלל החולים שאובחנו עם סרטן הריאה בישראל בין השנים 2017-2021, בסוף שנת 2021 היו 6,512 חולים, מתוכם 5,768 יהודים ואחרים ו-744 ערבים. משנת 2016 חלה ירידה של 3.5% בשיעור ההיארעות של סרטן הריאה בקרב גברים יהודים, בעוד שאצל נשים יהודיות שיעור ההיארעות נשאר יציב ונמוך יחסית משנת 2014.

התחלואה הגבוהה ביותר בגברים ערבים

התפלגות החולים מראה כי מתוך 1,752 הגברים שאובחנו בשנת 2021, 81.8% היו יהודים ואחרים והשאר (18.2%) גברים ערבים. בקרב 1,155 הנשים שאובחנו, 94% היו יהודיות ואחרות והשאר (6%) ערביות.

שיעורי ההיארעות של סרטן הריאה בקרב גברים ערבים ונשים ערביות נשארו יציבים. ההערכה היא כי ההתייצבות במגמות היארעות סרטן הריאה קשורות לירידה בכמות המעשנים בישראל בעשורים האחרונים. על פי הנתונים ובכל קבוצות הגיל, התחלואה הגבוהה ביותר היתה בגברים ערבים והנמוכה ביותר בנשים ערביות.

עיקר התחלואה בסרטן הריאה באנשים בגילאי 55 ומעלה. בשנת 2021, רק  8.3% מכלל החולים אובחנו מתחת לגיל 55. בשנה זו הגיל הממוצע בעת האבחנה היה 70.8 בקרב גברים יהודים בעוד שאצל גברים ערבים גיל האבחנה הוא 66.9, אצל נשים יהודיות הגיל הממוצע הוא 70.3 ואצל נשים ערביות הגיל הממוצע היה הנמוך מבין קבוצות האוכלוסיה ועמד על  שנים 63.4.

שיעורי ההישרדות מסרטן ריאה

שיעורי ההישרדות מסרטן הריאה עלו במהלך השנים ברוב קבוצות המין והאוכלוסיה. עבור גברים יהודים, שיעור ההישרדות בין השנים 2002-1996 עלה מ-15.3% ל-25.7% בהשוואה לשנים 2010-2017; אצל גברים ערבים, שיעורי ההישרדות עלו מ-14.4% ל-20.5%. שיעור ההישרדות בקרב נשים יהודיות עלו מ-23.3% ל-38.1% בהתאמה ואצל נשים ערביות שיעורי ההישרדות עלו מ-19.7% ל-33.9% בהתאמה.

משנת 2011 חלה ירידה של 3.4% במגמות התמותה מסרטן הריאה בקרב גברים יהודים, כאשר אצל גברים ערבים חלה ירידה של 7.3%. החל משנת 2016 חלה ירידה של 2% בשיעורי התמותה בקרב נשים יהודיות, בעוד ששיעורי התמותה בקרב נשים ערביות נותרו יציבים.

בשנת 2022, שיעור ההיארעות העולמי של סרטן הריאה מתוקנן לגיל עמד על 32.1 ל-100,000 בקרב גברים ו-16.2 ל-100,000 בקרב נשים. בהשוואה בינלאומית, מתוך 185 רישומי סרטן אזוריים וארציים שמדווחים לארגון הבריאות העולמי, ישראל נמצאת במקום ה-55 מבחינת היארעות סרטן הריאה ובמקום ה-78 בתמותה ממנו.

בדיקת הסקר לאבחון מוקדם - לא בסל הבריאות

משרד הבריאות מזכיר כי אבחון מוקדם של סרטן הריאה מתבסס על בדיקות CT במינון נמוך אחת לשנה. בדיקה זו מאפשרת את איתור המחלה בשלב מוקדם המאפשר טיפול במטרה לריפוי ברוב המקרים המתגלים בתכנית זו. מסיבה זו מומלצת סקירה מוקדמת לסרטן הריאה בקרב אוכלוסיית הסיכון: גילאים 74-55, מעשנים פעילים או שמי שהפסיקו לעשן עד לפני 15 שנים ועוד.

אולם, הבדיקה עדיין לא נכנסה לסל הבריאות. האיגוד הישראלי לרפואת ריאות הגיש לוועדת סל הבריאות 2025 המלצה לכלול בסל את בדיקת הסקר לסרטן ריאה בעזרת CT בקרינה נמוכה למעשנים בסיכון.

פרופ' צבי פרידלנדר, יו"ר האיגוד הישראלי לרפואת ריאות. "כבר מהעבודות הראשונות ראו שהבדיקה  מפחיתה תמותה מסרטן ריאה". צילום: שמוליק שליש

פרופ' צבי פרידלנדר, יו"ר האיגוד הישראלי לרפואת ריאות, מסביר כי "סרטן ריאה הוא גורם התמותה מספר אחת מבין מחלות הסרטן בעולם המערבי ובארץ. רוב חולי סרטן הריאה מאובחנים כיום עם מחלה מפושטת - גרורתית ועלות הבירור והטיפול בהם, בעידן של התרופות מכוונות המטרה והרפואה המותאמת אישית, היא גבוהה ביותר, עם פרוגנוזה ירודה יחסית, למרות השיפור הגדול בטיפול בחולים אלה בעשור האחרון".

לדברי פרופ' פרידלנדר, "בדיקת סקר לאבחון מוקדם של סרטן ריאה במעשנים, בעזרת CT בקרינה נמוכה, הוכחה כמביאה לאבחון בשלבים מוקדמים יותר של המחלה וכמפחיתה בתמותה של האוכלוסיה הנבדקת".

לאחרונה השלים משרד הבריאות את פרויקט תיג"ר, בו נבדקה יכולת היישום של סקירה זו בארץ, ולאור תוצאותיו, הצטרף האיגוד הישראלי לרפואת ריאות להמלצה על הפעלת תכנית הסקר הלאומית למחלה קשה זו.

"מדובר בגידול שנמצא במקום חבוי. וכשהחולה מתחיל להשתעל, לחוש כאבים או להשתעל בליווי דם, המחלה כבר התפשטה, היא בשלבים מתקדמים וזה עלול להיות מאוחר מדי", מסביר פרידלנדר. "זה הביא להחלטה לבצע בדיקת LOW DOSE CT, שהקרינה שלה ירדה באופן ניכר בשנים האחרונות. מדובר בסוג של סקירה מוקדמת לאנשים שנמצאים בסיכון, וזה גרם לכך שחולים רבים מאוד התגלו בשלב מוקדם כשעוד אפשר לנתח ולתת טיפול ואף להבריא".

בדיקת הסקר המדוברת מיועדת לגילאי 50-79 שמעשנים כיום או שהפסיקו לעשן ב-15 השנים האחרונות ובעלי היסטוריית עישון של 20 "שנות קופסה" לפחות. שנות קופסה מחושבות לפי מספר שנות העישון, כפול מספר חפיסות ליום. מדובר בבדיקה קלה המתבצעת במכשיר CT, המדגים את מצב בית החזה והריאות ומאפשר גילוי קשריות חשודות. מחקרים הראו כי שימוש בבדיקה זו אחת לשנה, בטרם הופיעו סימפטומים, בקרב בעלי סיכון מוגבר לפתח גידול בריאה, יכולה לסייע בהפחתת הסיכון לתמותה מהגידול.

"מה שבאמת מיוחד בבדיקה הזאת", מציין פרידלנדר, "הוא שכבר מהעבודות הראשונות ראו שהיא מפחיתה תמותה מסרטן ריאה וגם תמותה באופן כללי. זה הוכיח עצמו כמציל חיים".

פרופ' ליטל קינן בוקר, מנהלת המרכז הלאומי לבקרת מחלות במשרד הבריאות, אמרה כי מדובר באחת המחלות הקטלניות ביותר בעולם. "הקשר בין עישון לבין הופעת המחלה מוכח באופן חד משמעי. עישון סיגריות, הן פעיל והן סביל, נחשב לגורם הסיכון המרכזי והמשמעותי ביותר למחלה. אין ספק כי המאבק בעישון חייב להימשך ויש צורך בהגברת המאמצים להפסקת עישון והסברת הסכנות שהוא גורם, על מנת לצמצם את שיעור החולים ולהפחית את התמותה כתוצאה מהמחלה".