ליפופרוטאין (a) גבוה נקשר עם תוצאים ירודים בחולים שעברו הצרות תומכן

במחקר שממצאיו פורסמו בכתב-העת 'Journal of Clinical Lipidology', מטרת החוקרים הייתה להעריך את הקשר בין ערך מוגבר של ליפופרוטאין (a) [Lp(a)] לבין תוצאים ארוכי טווח בחולים שעברו התערבות כלילית מלעורית (PCI) בשל הצרות חוזרת בתוך התומכן (ISR: in-stent restenosis). במחקרים קודמים הוכח כי Lp(a) מוגבר נקשר עם אירועים איסכמיים חוזרים לאחר PCI. עם זאת, ההשפעה של Lp(a) בחולים עם ISR עדיין אינה ידועה.

במסגרת המחקר נאספו בסך הכל 2,086 חולים רצופים אשר עברו PCI בשל ISR בתקופה בין ינואר 2017 לדצמבר 2018. המטופלים סווגו בהתאם לרמות הבסיס של Lp(a), כקבוצה עם ערך מוגבר (> 30 מיליגרם/דציליטר, n=834) וקבוצה ללא ערך מוגבר (≤ 30 מיליגרם/דציליטר, n=1252) התוצא הראשוני של המחקר היה שיעור האירועים הקרדיווסקולריים הגדולים (MACE), אשר הוגדרו כתוצא מרוכב של תמותה מכל סיבה, אוטם ספונטני של שריר הלב, או רה-וסקולריזציה חוזרת.

במהלך תקופת מעקב חציונית של 36 חודשים נמצא כי התוצא העיקרי אירע בקרב 202 מתוך 1,252 חולים (26.7%) מקבוצת ה-Lp(a) המוגבר וב-237 מתוך 834 חולים (21.8%) מהקבוצה שהתאפיינה עם רמות תקינות של Lp(a) (יחס סיכון מתוקנן: 1.31; רווח בר-סמך של 95%: 1.08-1.58; P=0.007). בחולים אלו נצפה שיעור גבוה יותר של תמותה מכל סיבה (4.1% לעומת 2.5%, P=0.002 לפי Log-rank test; יחס סיכויים מתוקנן: 1.77; רווח בר-סמך של 95%: 1.07-2.94; P=0.03) ורה-וסקולריזציה חוזרת (22.3% לעומת 19.5%, P=0.04 לפי Log-rank test; יחס סיכויים מתוקנן: 1.18; רווח בר-סמך של 95%: 0.94-1.49; P=0.16). הוספה מתמשכת או קטגורית של Lp(a) למודל קוקס הובילה לשיפור מובהק ב-C-statistic, ב-net reclassification, וב-integrated discrimination. התוצאות היו עקביות בין תתי-הקבוצות.

החוקרים מסכמים כי במטופלים שעברו PCI עבור ISR, המצאות של Lp(a) מוגבר בבסיס נקשרה עם סיכון גבוה יותר ל-MACE לטווח הארוך.

מקור:

Zhang H, Zhang Y, Tian T, Wang T, Chen J, Yuan J, Qian J, Hu F, Dou K, Qiao S, Wu Y, Guan C, Xu B, Yang W, Song L. Association between lipoprotein(a) and long-term outcomes after percutaneous coronary intervention for lesions with in-stent restenosis. J Clin Lipidol. 2023 May 19:S1933-2874(23)00181-2. doi: 10.1016/j.jacl.2023.05.094. Epub ahead of print. PMID: 37248114.