גורמי סיכון וניבוי לקרע של הריון חוץ רחמי לאחר קבלת טיפול עם מטוטרקסט

קרע של הריון חוץ רחמי (Ectopic pregnancy [EP] rupture) לאחר מתן טיפול עם מטוטרקסט (MTX), עלול להוביל למצבים חמורים ומסוכנים. במסגרת מחקר אשר ממצאיו פורסמו לאחרונה בכתב העת EJOG, ביקשו החוקרים לבחון מאפיינים קליניים ומגמות beta-hCG, אשר יכולות לשמש כגורמים לניבוי קרע של EP לאחר קבלת MTX.

מחקר זה בוצע במתכונת רטרוספקטיבית וכלל סך של 277 נבדקות עם EP (על פני 10 שנים). החוקרים בחנו נתונים קליניים, מאפיינים סונוגרפיים ומגמות beta-hCG, לפני ולאחר קבלת MTX. במהלך 25 הימים הראשונים מקבלת MTX,י41 (15.1%) מהנבדקות אובחנו עם קרע של EP.

תוצאות המחקר הדגימו, כי לקרע של EP קשר לריבוי הריונות ולגיל הריון מבוגר יותר: 2 (0-5) לעומת 1 (0-6), P = 0.027 ו-6.6 (4.2-9.8) לעומת 6.1 (4-9.5), P = 0.045. קרע של EP, נמצא גם- כן קשור לרמות גבוהות יותר של beta-hCG בימים 0, 4 ו-7 מקבלת MTX (2,036 לעומת 920 מיקרו-יחידות\מ"ל), (3,221 לעומת 921 מיקרו-יחידות\מ"ל) ו-(2,368 לעומת 703 מיקרו-יחידות\מ"ל), בהתאמה, P<0.001. עליה ב-beta-hCG מעל 14% בימים 0-4, הינה בעלת רגישות של 71.4% (רווח בר-סמך 95%: 44.5%-84.3%) וסגוליות של 67.5% (רווח בר-סמך 95%: 61.1%-73.6%) לניבוי קרע של EP לאחר קבלת MTX.יbeta-hCG > 910 מיקרו-יחידות (UI)\מ"ל, הודגם עם רגישות של 80.9% (רווח בר-סמך 95%: 66.7%-90.8%) וסגוליות של 70.4% (רווח בר-סמך 95%: 64.1%-76.3%) לניבוי קרע של EP לאחר קבלת טיפול עם MTX. עוד הודגם, כי עליה ב- beta-hCG של מעל 14% במהלך 4 הימים הראשונים לאחר קבלת MTX ורמות beta-hCG > 910 מיקרו-יחידות(UI)\מ"ל ביום קבלת הטיפול עם MTX, קשורות לסיכון מוגבר לקרע של EP (יחס סיכויים: 6.4 ו-10.5, בהתאמה). יחסי הסיכויים עלו ב-8.06 (1.06-1.86), P<0.001, לכל עליה של אחוז אחד בעליה ב-beta-hCG בימים 0-4 מקבלת הטיפול. כמו כן, על כל שבוע הריון נוסף, חלה עליה של 1.37 (1.06-1.86) ביחס הסיכויים לקרע של EP. על כל יחידה נוספת של beta-hCG ביום קבלת הטיפול עם MTX, חלה עליה של 1.001 ביחס הסיכויים לקרע של EPי(1.000-1.001), P<0.001.

מתוצאות מחקר זה עולה, כי גורמים הקשורים באופן ישיר לעליה בסיכון לקרע של EP, כוללים: beta-hCG > 910 מיקרו-יחידות (UI)\מ"ל ביום קבלת טיפול עם מטוטרקסט, עליה ב-beta-hCG של מעל 14% בימים 0-4 וגיל הריון מתקדם.

מקור:

Aiob A, Yousef H, Abu Shqara R, Mustafa Mikhail S, Odeh M, Lowenstein L. Risk factors and prediction of ectopic pregnancy rupture following methotrexate treatment: A retrospective cohort study. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2023 Jun;285:181-185. doi: 10.1016/j.ejogrb.2023.04.030. Epub 2023 Apr 29. PMID: 37146508.