הפרעת דיכאון מאג׳ורי היא אחת מההפרעות הנפשיות השכיחות בילדים ובמתבגרים. עם זאת, עדיין לא ברור האם כדאי להשתמש בהתערבויות פרמקולוגיות באוכלוסייה זו, ואם כן אז באילו תרופות. לאחרונה פורסמו בכתב העת Lancet ממצאיו של מחקר אשר מטרתו הייתה להשוות ולדרג טיפולים נוגדי דיכאון במקרים של הפרעת דיכאון מאג׳ורי בצעירים.
עוד בעניין דומה
המחקר בוצע במתכונת של סקירת ספרות ומטה-אנליזה. בסקירת הספרות ערכו החוקרים חיפוש במאגרי המידע PubMed,יCochrane Library, Web of Science, Embase, CINAHL, PsychINFO, LiLACS, אתרים של רשויות רגולטוריות ורשמים בינלאומיים כדי למצוא ניסויים קליניים כפולי סמיות שפורסמו או שלא פורסמו עד ה-31 במאי 2015 ובחנו טיפולים אקוטיים להפרעת דיכאון מאג׳ורי בילדים ובני נוער. במטה-אנליזה נכללו מחקרים שכללו טיפול עם אמיטריפטילין, ציטאלופראם, קלומיפראמין, דסיפראמין, דולוקסטין, אזיטאלופראם, פלואוקסטין, אימיפראמין, מירטאזאפין, נפאזודון, נורטיפטילין, פארוקסטין, סרטראלין וונלאפאקסין. מחקרים שגייסו משתתפים עם דיכאון עמיד לטיפול, טיפול שמשכו היה פחות מ-4 שבועות או מחקרים שגודל המדגם הכולל היה פחות מ-10 משתתפים לא נכללו בניתוח הסופי. התוצאים הראשיים במחקר כללו יעילות (השינוי בתסמיני דיכאון) וסבילות (הפסקת טיפול עקב תופעות לוואי). החוקרים ביצעו ניתוח על בגישת pair-wise תוך שימוש במודל האפקט האקראי ולאחר מכן ערכו ניתוח על בגישה של network meta-analysis עם אפקטים אקראיים בתוך מסגרת עבודה בייסיאנית. את איכות הראיות בהם השתמשו החוקרים בכל רשת העריכו החוקרים באמצעות מסגרת העבודה GRADE.
במהלך סקירת הספרות מצאו החוקרים כי 34 ניסויים קליניים עמדו בתנאים להיכללות בניתוח הסופי. באותם ניסויים נכללו 5,260 משתתפים ו-14 טיפולים נוגדי דיכאון. מבחינת יעילות, תוצאות המחקר הראו כי הטיפול היחיד שהיה יעיל יותר באופן מובהק לעומת אינבו היה פלואוקסטין (הפרש ממוצעים מתוקנן - -0.51, רווח אמינות 95% -0.99-(-0.03)). גם מבחינת סבילות נמצא כי טיפול עם פלואוקסטין היה עדיף על דולוקסטין (יחס סיכויים – 0.31, רווח אמינות 95% - 0.13-0.95) ואימיפראמין (יחס סיכויים – 0.23, רווח אמינות 95% - 0.04-0.78). עוד נמצא כי ביחס לאינבו, בקרב מטופלים אשר קיבלו טיפול עם אימיפראמין, ונלאפאקסין ודולוקסטין הודגם שיעור גבוה יותר של הפסקת טיפול עקב תופעות לוואי (יחס סיכויים – 5.49, רווח אמינות 95% - 1.96-20.86; יחס סיכויים – 3.19, רווח אמינות 95% - 1.01-18.70 ויחס סיכויים 2.80, רווח אמינות 95% - 1.20-9.42, בהתאמה). מבחינת הטרוגניות, נמצא כי ערכי I2 הגלובליים עמדו על 33.21% עבור יעילות ו-0% עבור סבילות.
ממחקר זה עולה כי כאשר שוקלים את הפרופיל של התועלת ביחס לסיכון של טיול נוגד דיכאון כטיפול אקוטי לדיכאון מאג׳ורי, לא ניתן למצוא יתרון ברור באוכלוסיית הילדים והמתבגרים. עם זאת, העדיפות הטובה ביותר היא ככל הנראה פלואוקסטין כאשר קיימת אינדיקציה להתערבות פרמקולוגית.
מקור:
הירשמו לקבלת עדכונים בנושאים שעלו בכתבה
