מעכבי מערכת רנין-אנגיוטנסין (RASi: Renin-angiotensin-system inhibitors), הכוללים את מעכבי האנזים המהפך אנגיוטנסין (ACEis) וחוסמי הקולטן לאנגיוטנסין (ARBs) מפחיתים פרוטאינוריה, מעכבים את ההתקדמות של מחלת כליות כרונית (CKD), ומגנים מפני אירועים קרדיווסקולריים ואשפוזים על רקע אי ספיקת לב.
עוד בעניין דומה
במחקר שממצאיו פורסמו בכתב העת 'eClinicalMedicine', החוקרים בדקו האם קיים קשר בין הפסקת הטיפול עם ACEi/ARBs לבין הסיכון לתוצאים קליניים בחולי סוכרת סוג 2 (T2D) ו-CKD מתקדמת (קצב סינון גלומרולרי משוער [eGFR] < 30 מיליליטר/דקה/1.73 מטר רבוע).
לצורך כך, החוקרים ערכו מחקר עוקבה פרוספקטיבי מבוסס אוכלוסייה, הכולל 10,400 חולי T2D מהונג קונג. משתתפי המחקר רובדו על סמך המשך טיפול עם ACEi/ARBs תוך 6 חודשים לאחר שהגיעו ל- eGFR < 30 מיליליטר/דקה/1.73 מטר רבוע, החל מה-1 בינואר 2002 ועד ה-31 בדצמבר 2018. תקופת המעקב נמשכה עד ל-31 בדצמבר 2019.
התוצאים הראשוניים של המחקר כללו תמותה, אירועים קרדיווסקולריים גדולים (MACE: major-adverse cardiovascular events), אי ספיקת לב, מחלת כליות סופנית (ESKD) ותמותה מכל סיבה. החוקרים השתמשו במודל קוקס עם חשיפה תלוית זמן ומשתני לוואי על מנת להעריך את יחס הסיכונים של התוצאים ב- cohort propensity-score overlap-weighted. הסיכון להיארעות של היפרקלמיה (אשלגן בפלזמה > 5.5 מילימול/ליטר) במטופלים שהפסיקו את הטיפול עם ACEi/ARBs לעומת אלו שהמשיכו לקבל ACEi/ARBs הוערך ב-register-based cohort.
בקבוצה מבוססת האוכלוסייה של 10,400 מטופלים המקבלים ACEi/ARBs עם ערך חדש של eGFR < 30 מיליליטר/דקה/1.73 מטר רבוע, 1,766 (17.0%) הפסיקו את הטיפול עם ACEi/ARB ו-8,634 (83.0%) המשיכו בטיפול. במהלך תקופת מעקב חציונית של 3.6 (טווח בין-רבעוני, 2.11-5.8) שנים (41,623 שנות אדם), 13.5%, 12.9% ו-27.6% סבלו מאירועי MACE, אי ספיקת לב ו-ESKD, בהתאמה, ו-35.8% נפטרו. הפסקת טיפול עם ACEi/ARBs נקשרה עם סיכון מוגבר ל-MACE (יחס הסיכונים = 1.27, רווח בר-סמך של 95% 1.08-1.49), אי ספיקת לב (יחס הסיכונים = 1.85, רווח בר-סמך של 95% 1.53-2.25), ESKD (יחס הסיכונים = 1.30, רווח בר-סמך של 95% 1.17-1.43), ו-neutral risk לתמותה מכל סיבה (יחס הסיכונים = 0.93, רווח בר-סמך של 95% 0.86-1.01), בהשוואה למטופלים שהמשיכו את הטיפול. ב-register-based cohort (583 מטופלים שהפסיקו לקבל ACEi/ARBs ו-3,817 שהמשיכו את הטיפול עם ACEi/ARBs), לאלו אשר הפסיקו את הטיפול היה neutral risk להיפרקלמיה (יחס הסיכונים = 0.95, רווח בר-סמך של 95% 0.84-1.08).
לסיכום, בחולי סוכרת סוג 2 עם CKD מתקדמת, הפסקת הטיפול עם ACEi/ARBs נקשרה עם סיכון מוגבר לאירועים קרדיווסקולריים וכלייתיים. ממצאי החוקרים תומכים בהמשך מתן הטיפול לחולים אלו.
מקור:
הירשמו לקבלת עדכונים בנושאים שעלו בכתבה
