מחקרים

טיפול שמרני לשבץ בילדים מוביל לפרוגנוזה ירודה

במחקר שנערך באוסטרליה על ילדים לאחר שבץ על רקע חסימת כלי דם גדול נמצא כי מרביתם טופלו באופן שמרני, על אף שהגיעו בחלון הזמנים המתאים לפעולה

02.06.2022, 15:12

שיעור מקרי השבץ בילדים על רקע חסימת כלי-דם גדול (LVO: Large Vessel OCclusion) ומהלך המחלה הטבעי אינם ברורים דיים. פערי הידע הללו מגבילים את קבלת הטיפולים לזילוח מחדש (רה-פרפוזיה), ומפחיתים את יעילות הגישה לאירוע שבץ חריף בילדים.

במחקר אשר פורסם בכתב העת 'JAMA Neurology', מטרת החוקרים הייתה לקבוע את שכיחות האירועים, ואת המהלך הטבעי, של שבץ LVO בילדים. לצורך כך, החוקרים ערכו מחקר עוקבה רטרוספקטיבי ומבוסס אוכלוסייה, אשר נערך בתקופה בין ינואר 2010 לבין דצמבר 2019, עם תקופת מעקב ממוצעת (SD) של 37.0 (28.8) חודשים. במחקר נכללו כלל המטופלים בגיל החל מחודש אחד ועד 17 שנים ואושפזו בבתי חולים לילדים במדינת ניו סאות' ויילס שבאוסטרליה, אשר אבחנתם הסופית הייתה שבץ איסכמי עורקי (AIS: Arterial Ischemic Stroke). 85 מתוך 251 מקרים מזוהים הוצאו מהמחקר בהתבסס על קריטריוני הבחירה. אנליזת המידע נערך בין יולי 2020 ליוני 2021.

שליש ממטופלי ה-LVO קיבלו טיפול באמצעות כריתת פקקת (Mechanical thrombectomy), עם או ללא טיפול תרומבוליטי תוך ורידי. שאר המשתתפים טופלו באופן שמרני. התוצא העיקרי של המחקר היה ציון ה-pediatric modified Rankin Scaleי(ped-mRS) אשר נערך 3 חודשים לאחר אירוע השבץ. קבוצות המחקר היו ללא LVO,יLVO ללא כריתת הפקקת, ו-LVO עם כריתת פקקת. לצורך השוואה בין הקבוצות, החוקרים השתמשו ברגרסיה לוגיסטית אורדינאלית.

מתוך 161 מטופלים שנכללו, 56 (34.8%) היו בנות, והגיל הממוצע (SD) היה 6.1 (5.4) שנים. בסך הכל נחקרו 166 מקרי AIS, והמעקב הקליני היה זמין בקרב 164 מתוך 166 מקרים. LVO נמצא בקרב 39 מקרים (23.5%). שיעור מקרי שבץ LVO היה 0.24 על כל 100,000 מטופלים בשנה (CI 95% 0.13-0.35). במעקב לאחר שלושה חודשים, למטופלים עם LVO אשר לא טופלו עם כריתת פקקת (n = 26) היו תוצאים נוירולוגיים ירודים, כאשר 19 (73.1%) חוו מוגבלות בדרגה בינונית עד חמורה או שנפטרו (ציון ped-mRS של 3 עד 6; 6 מתוך 12 מטופלים אשר טופלו עם כריתת פקקת [50%]; 25 מתוך 38 מטופלים עם LVOי[65.8%]). לאחר שלושה חודשים, מטופלים עם LVO וללא כריתת פקקת היו בעלי תוצאים קליניים גרועים יותר באופן מובהק לעומת מטופלים עם שבץ שאינו LVO (יחס הסיכויים 3.64; CI 95% 1.68-7.87; P = .001). מרבית המטופלים עם LVO התייצגו במסגרת חלון הזמן האפשרי לצורך כריתת פקקת (27 מתוך 39 [69.2%] במהלך 6 שעות; 35 מתוך 39 [89.7%] במהלך 24 שעות).

החוקרים מסכמים כי במחקר העוקבה אותו ערכו עולה כי מהלך המחלה הטבעי של ילדים עם שבץ LVO אשר טופלו באופן שמרני הינו ירוד, שכן מרביתם חווים מוגבלות למשך שארית חייהם, או נפטרים עקב כך. קרוב ל-90% מהילדים עם LVO התייצגו במסגרת חלון הזמן המתאים לצורך כריתת הפקקת.

מקור:

Bhatia KD, Briest R, Goetti R, et al. Incidence and Natural History of Pediatric Large Vessel Occlusion Stroke: A Population Study. JAMA Neurol [Internet] 2022 [cited 2022 Apr 2];Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35344005/

נושאים קשורים:  מחקרים,  שבץ בילדים,  חסימת כלי דם,  שבץ איסכמי,  כריתת פקקת
תגובות
07.06.2022, 09:16

מה השיקולים בעד טיפול שמרני?