מחקרים

האם שימוש בתימוגלובולין מונע מחלת שתל נגד מאכסן בין אחים?

חוקרים מצאו כי שימוש בתימוגלובולין במינון נמוך מנע ביעילות GVHD כרוני בקרב מטופלים שקיבלו תרומת מוח עצם מאחים עם HLA תואם, והביא לשיפור באיכות החיים וב-cGRFS, בקרב מטופלים בסיכון נמוך ללוקמיה חריפה

השתלת מח עצם (צילום: אילוסטרציה)
השתלת מח עצם (צילום: אילוסטרציה)

היעילות של השימוש בגלובולין המכוון כנגד תאי T, או גלובולין נוגד-תימוציטים (ATG), למניעת מחלת שתל נגד מאכסן (GVHD) כרונית בהשתלה מתורם ללא קשר משפחתי. למרות זאת, פרוטוקולים של מינון התרופה, וכן ההשפעות של ATG על הישנות מחלה ועל זיהומים נותרו שנויים במחלוקת. כמו כן, נערכו מעט מאוד מחקרים אקראיים על אודות השתלה מאח  עם HLA-תואם (MSD-T).

במחקר פרוספקטיבי חד-מרכזי, פתוח ואקראי שפורסם בכתב העת American Journal of Hematology, בחנו החוקרים את יעילות השימוש בתימוגלובולין במינון נמוך (2.5  מ"ג/ק"ג) למניעת GVHD כרוני.

במחקר נכללו 120 חולים עם לוקמיה חריפה שהוקצו באופן אקראי ביחס של 1:1. לאחר מעקב חציוני שארך 27 חודשים, שיעור ההיארעות המצטברת של GVHD כרוני בזרוע המחקר שקיבלה ATG עמד על 25.0%, לעומת 65.4% בזרוע שלא קיבלה ATGי(p < 0.001).

עם זאת, בזרוע ה-ATG נמצא שיעור מוגבר של הישנות בהשוואה לזרוע ללא-ATG (20.0% לעומת 9.3%; p = 0.055), עם הבדלים בין תתי-קבוצות שסווגו על פי ציטוגנטיקה (סיכון גבוה, 29.6% לעומת 9.3%, p = 0.042; לא בסיכון גבוה, 12.2% לעומת 9.2%, p = 0.596).

שיעור ההישרדות הכרונית ללא GVHD וללא הישנות (cGRFS) היה גבוה יותר בקבוצת ה-ATG (46.7% לעומת 19.4%; p = 0.070), עם הבדל מובהק בתת-הקבוצה הציטוגנטית שהייתה ללא סיכון גבוה (45.5% לעומת 45.5%. 0%; p = 0.038). לא נצפו הבדלים בתוצאי הישרדות נוספים.

בקרב המטופלים בזרוע ה-ATG נצפה שיפור ברכיבים הפיזיים של מדדי איכות החיים, 12 חודשים לאחר ההשתלה. שיעור גבוה יותר של רה-אקטיבציה של הנגיף על שם אפשטיין-בר (EBV) נצפה בקבוצת ה-ATG (21.8% לעומת 5.1%; p = 0.013), ללא הבדלים נוספים בין קבוצות מבחינת הסיבוכים.

לסיכום, תימוגלובולין במינון נמוך מנע ביעילות GVHD כרוני בקרב אוכלוסיית MSD-T, והביא לשיפור באיכות החיים וב-cGRFS. עם זאת, יש לנקוט משנה זהירות בקרב מטופלים הנמצאים בסיכון גבוה ללוקמיה.

מקור:

Cho, BS et al. American Journal of Hematology. 2021 Nov 1;96(11):1441-1449. doi: 10.1002/ajh.26320

נושאים קשורים:  מחקרים,  תימוגלובולין,  תרומת מח עצם,  לוקמיה,  מחלת השתל נגד המאכסן
תגובות