האם נתונים קליניים ומעבדתיים יכולים לשמש ככלי לחיזוי תמותה מקורונה?

מחקר שפורסם בכתב העת Thorax נערך במטרה לפתח ולתקף מודל רב-משתני לחיזוי תמותה ממחלת הקורונה (COVID-19) בקרב מטופלים הפונים לחדרי המיון של בתי החולים. המחקר נערך ב-127 בתי חולים בספרד, ונשען על מאגרי נתונים חד ורב-מרכזיים לצורך יצירת עוקבת גזירה (DC) ועוקבת תיקוף חיצוני (VC), שכללו בהתאמה 4,035 ו-2,126 חולי קורונה מאומתים.

רגרסיה לוגיסטית רב-משתנית שימשה את החוקרים לזיהוי משתנים פרוגנוסטיים, והתוצא העיקרי שנמדד היה התמותה לאחר 30 יום.

הנבדקים מעוקבת הגזירה היו בגיל חציוני של 70 שנים, עם 61.0% מטופלים ממין זכר, משך זמן חציוני של 5 ימים ממועד הופעת התסמינים ועד לקבלה, ושיעור תמותה של 26.6% לאחר 30 יום. לעומתם, הנבדקים מעוקבת התיקוף היו בגיל חציוני של 61 שנים, 47.9% זכרים, עם 8 ימים מהופעת התסמינים עד לקבלתם וושיעור תמותה ל-30 יום של 15.5%.

גיל, רוויית חמצן נמוכה לגיל, יחס נויטרופילים ללימפוציטים, ערך eGFR לפי משוואת CKD-EPI, קוצר נשימה ומין היו הגורמים החזקים ביותר לניבוי התמותה.

הכיול (Calibration) וההבחנה (discrimination) היו משביעי רצון, עם שטח מתחת לעקומת ROC של 0.822 (רווח בר-סמך95%: 0.806-0.837) לחיזוי התמותה ל-30 יום בעוקבת הגזירה, ו-0.845 (0.819-0.870) בעוקבת התיקוף.

במקביל פיתחו החוקרים מערכת ניקוד מפושטת, הנעה בטווח שבין 0 ל-30 לניבוי התמותה ל-30 יום. מטופלים עם ציון של 0-2 נקודות מוגדרים כבעלי סיכון נמוך (0%-2.1%), ציון של 3-5 שווה ערך לסיכון בינוני (4.7%-6.3%), 6-8 לסיכון גבוה (10.6%-19.5%), ומטופלים עם ציון של 9-30 נקודות נמצאים בסיכון גבוה לתמותה תוך 30 יום (27.7%-100%).

לסיכום, ציון חיזוי פשוט, המבוסס על נתונים קליניים ומעבדתיים זמינים, משמש ככלי שימושי לחיזוי ההסתברות לתמותה תוך 30 יום ברמת דיוק גבוהה בקרב חולים המאושפזים עם מחלת הקורונה.

מקור:

Berenguer, J et al. Thorax. 2021 Sep;76(9):920-929.doi: 10.1136/thoraxjnl-2020-216001