כל טיפול או טכנולוגיה שמערכת הבריאות מציעה לחולים במימון ציבורי, במסגרת סל התרופות וחוק ביטוח בריאות ממלכתי, ניתנים על פי כמה עקרונות מרכזיים: התועלת הרפואית לחולים, מספר החולים שהטיפול רלוונטי אליהם והעלות של הטיפול למערכת הבריאות.
בחלק לא מבוטל של הטיפולים לסרטן קיימות מספר אופציות טיפוליות בעלות מנגנון פעולה דומה אך הרכב כימי שונה. תרופות אלו מכונות בז'רגון הרפואי תרופות עם CLASS EFFECT (קבוצת תרופות מאותה משפחה בעלת אפקט דומה). הדבר דומה בחיי היומיום לבחירה בין אופטלגין לאקמול – איש איש והתרופה המתאימה לו. במידה שטיפולים אלה זמינים, הרופא יכול להחליט איזו מהן היא התרופה המתאימה ביותר למטופל.
ההתאמה יכולה להיקבע מראש על פי מצבו של המטופל והתופעות הצפויות מהתרופה, או לחלופין במהלך הטיפול כאשר המטופל מפתח תופעות לוואי לתרופה שאינן מאפשרות המשך טיפול. ייתכן מצב שעקב תופעות הלוואי המטופלים אינם יכולים להמשיך בטיפול והם עלולים להפסיד את התועלת ממנו. במידה שקיימת תרופה נוספת שיש לה אותה יעילות למחלה הספציפית אך המטופל יכול לסבל אותה בצורה יותר טובה, הוא להמשיך בטיפול. המצב אינו כך כאשר התרופה הנוספת אינה נגישה, או במילים אחרות – לא הוכללה בסל הבריאות.
מהי משמעות המושג "ללא תוספת עלות"? בתחשיבי ועדת הסל להכנסת התרופה מתחשבים במחיר התרופה, משך הזמן הצפוי לשמוש בתרופה בממוצע למטופל ובמספר האנשים שיזדקקו לתרופה. במידה שמוצגת תרופה ללא תוספת עלות - כחלופה אפשרית לתרופה קיימת בסל – הכוונה היא שהמטופלים יקבלו אחת משתי התרופות בלבד, כך שהתחשיב של הטיפול יהיה אותו תחשיב כאילו היתה רק תרופה אחת בסל הבריאות לאותה המחלה.
לא זו בלבד, אלא שוועדת הסל יכולה להביא למיקוח עם חברות התרופות שמציעות את הטיפולים (היות שמדובר בשתי תרופות שיכולות להינתן לאותה מחלה ולכל אחת מהחברות יש אינטרס שהתרופה שלה תיכנס לסל) ולהוזיל את העלות של הטיפולים למחלות הנתונות. המשמעות היא שבסופו של דבר שתי האופציות תהיינה אפשריות למטופלים, מבלי שקופות החולים תזדקקנה לתקציב מוגדל בשלן.
קשה לתאר לחולה שזכאי לטיפול בתרופה למחלתו שלא יוכל להמשיך לקבל את הטיפול הרצוי בשל תופעות לוואי, לדוגמה פריחה, תגובה אלרגית וכו'. היכולת להמשיך לתת את הטיפול היא חשובה ולעתים קרובות עלות של טיפול חלופי היא ברמה שלא נגישה לרוב המטופלים בארץ.
לכן, בדיוק כפי שכל מטופל בקופות החולים ומערכת הבריאות הציבורית יכול לבחור בין אופטלגין לאקמול, או כל נהג שומר ברכב על גלגל רזרבי למקרה של תקר, כך הכרחי שתעמוד לרשות המטופלים והרופאים המטפלים האפשרות לטיפול חלופי, שלעתים יכול להוות את ההבדל בין חיים למוות.
הכותבת היא מנהלת היחידה לאונקולוגיה גניקולוגית, המרכז הרפואי שערי צדק, ירושלים
הירשמו לקבלת עדכונים בנושאים שעלו בכתבה
