דעות

צמצום נזקי שימוש חברתי בקנאביס - פעילות חברות ואיגודים בהר״י

חברות, איגודים וארגונים תחת מטריית הר"י מביעים בקול ברור עמדה לגבי הסיכונים בצריכת קנאביס שלא למטרה טיפולית - לפניכם תקציר ניירות העמדה אודות סיכוני הקנאביס והמלצות לצמצומם

"שימוש במוצר קנאביס שלא למטרה טיפולית, חושף את האדם לסיכונים, ללא תועלת רפואית בצידם". צילום: שאטרסטוק

קנאביס אינו תרופה אלא צמח המכיל מאות חומרים פעילים, בהם מעל 140 פיטוקנאבינואידים (לא רק THC, טטרהידרוקנאבינול). כולם בעלי השפעה כזו או אחרת על המערכת האנדוקנאבינואידית, האחראית על מגוון תפקודים פיזיולוגיים. צריכת קנאביס בבליעה או בעישון, או חשיפה פסיבית לעשן, ובעיקר צריכה לא מבוקרת, מתמשכת ו/או חוזרת עלולות להיות כרוכות בתופעות קליניות חריגות ונזקים גופניים ונפשיים, שהם תולדה של פגיעה באיזון המערכת האנדוקנאבינואידית. שימוש במוצר קנאביס שלא למטרה טיפולית חושף את האדם לסיכונים, ללא תועלת רפואית בצידם.

בטור דעה שהתפרסם לאחרונה בדוקטורס אונלי, מציג פרופ׳ יפרח קמינר את הסיכונים הללו, אך הוא מציין כי תמוהה בעיניו העמדה ״הרפה״ של ההסתדרות הרפואית בישראל (הר״י) בנושא. בכך הוא אינו מדייק.

החברות והאיגודים בראשותנו, בהם החברה הישראלית לטוקסיקולוגיה, האיגוד הישראלי לרפואת ילדים, איגוד רופאי בריאות הציבור בישראל, החברה הישראלית לרפואת מתבגרים, החברה הישראלית לרפואת התמכרויות (אילס״ם) והחברה הרפואית למניעה וגמילה מעישון, תחת מטריית הר״י, יצאו ביוזמה לקידום מודעות וצמצום הסיכונים הקשורים בשימוש לא טיפולי (חברתי) בקנאביס. אל המיזם הצטרפו ארגונים ציבוריים, בהם ארגון בטרם לבטיחות ילדים והמיזם למיגור עישון.

דווקא הפעילות בכנסת ובממשלה בהקשר לאסדרת הקנאביס מאפשרת העלאת המודעות לסיכונים ויישום פעולות לצמצום הנזקים. על משקל ״מעז יצא מתוק״

במסגרת יוזמה זו התקיים כנס בחסות הר״י בחודש אפריל, בו הרצו מומחים מהארץ ומחו"ל על הנזקים והסיכונים של קנאביס, והתקיים פאנל אודות הדרכים לשיפור הנושא - לצפייה בהקלטה של הכנס – ליחצו כאן.

לאחר הכנס הוכנו ניירות עמדה, שעומדים לקראת פרסום בסיוע המכון לאיכות ברפואה של הר״י. תקציר נייר העמדה אודות סיכוני הקנאביס והמלצות לצמצומם מועבר בתיאום האגף למדיניות ציבורית בהר״י לגורמי ממשלה וכנסת. בהמשך מתוכננת פעילות הסברה מול אותם גורמים.

נציין גם את ניירות העמדה של אילס״ם ואיגוד הפסיכיאטריה בישראל בנושא ואת עבודת המטה של אילס״ם לתכנון פריסת מערך טיפולי בתחלואה כפולה (חולים המשתמשים בסמים, כולל קנאביס).

ללא ספק, מדובר בהתנהלות פעילה של ארגוני הר״י. החברות, האיגודים והארגונים השותפים במיזם מביעים בקול ברור עמדה לגבי הסיכונים בצריכת קנאביס, שלא למטרה טיפולית, ופועלים בעניין.

כבר כיום, בטרם אושרה רשמית אי הפללה או אסדרה אחרת לגבי צריכת קנאביס שאינה טיפולית, הזמינות והשימוש במוצרי קנאביס בציבור, לרבות נוער, היא רבה, ובהתאם, גם הנזקים בפועל. דווקא הפעילות בכנסת ובממשלה בהקשר לאסדרת הקנאביס מאפשרת העלאת המודעות לסיכונים ויישום פעולות לצמצום הנזקים. על משקל ״מעז יצא מתוק״.

בבני נוער, בנוסף לסיכונים במבוגרים, צריכת קנאביס פוגעת בהתפתחות המוח עד הופעת ליקויים תפקודיים ופגיעה בכישורים קוגניטיביים. המוח רגיש לפגיעות משימוש בקנאביס עד גיל 27 שנה

מטרתנו כרופאים וכאנשי בטיחות ממגוון התמחויות וארגונים היא למנוע או לפחות לצמצם את הנזקים משימוש לא טיפולי בקנאביס, ללא קשר לסטטוס החוקי של שימוש זה.

בכוונתנו להמשיך לפעול בשלושה צירים: מול גורמי ממשל, כנסת ורגולציה נפעל למנוע חקיקה של מרכיבי אסדרה מסוכנים ולהכניס לאסדרה ככל שתהיה דרישות לצמצום נזקים וגידור סיכונים. מול הציבור הרחב, נפעל לקידום הסברה והעלאת מודעות, בדגש בטיחות ילדים, בני נוער ונהיגה; ובקרב הרופאים נקדם הדרכה והעלאת ידע ומיומנות בנושא.

במדינות בהן שימוש בקנאביס הפך חוקי (או ללא-הפללה) חלה עלייה של פי 2-4 ויותר בחשיפת ילדים לקנאביס, כולל עלייה בפניות לחדרי מיון בשל פגיעה חמורה

נדרשת התייחסות מושכלת רב תחומית, הן להיבט הפיזיולוגי-רפואי, והן להיבט החברתי, לכל אסדרה שתקודם.

ההיגדים המרכזיים מתוך ניירות העמדה:

  • אין תועלת בריאותית בשימוש בקנאביס, בהיעדר בעיה רפואית מאובחנת ומאושרת.
  • שימוש בקנאביס, בעיקר מרובה או חוזר, עלול לגרום לתחלואה:

- הפרעות במערכת העצבים כולל הפרעה בתפקוד, בלבול, חוסר שליטה עד סכנת פציעה.

- באופן נדיר, יופיעו פרכוסים ואירועים מוחיים. סיכון זה מתגבר בגיל הקשיש.

- עלייה בשיעור ההופעה ו/או החומרה של הפרעות פסיכיאטריות, בעיקר בקרב מי שבסיכון למחלות אלו או כבר סובל מהן.

- עליית סיכון לפגיעה בלב, בעיקר בקרב חולי לב או מי שבסיכון למחלת לב.

- ירידה בתפקוד מערכת החיסון, בעיקר עקב השפעה על כדוריות לבנות מסוג לימפוציטים.

- ירידה בספירת הזרע, בעיקר בגברים להם מלכתחילה ספירת זרע גבולית.

- קנאביס בהריון נמצא קשור למשקל נמוך של העובר, ולתופעות נוירולוגיות בילודים כמו אי שקט.

- שילוב קנאביס עם תרופות, בעיקר אלו עם השפעה עצבית, מביא להתנגשות עם תופעות לוואי.

- עישון/שאיפת קנאביס עלול לגרור הפרעות בדרכי הנשימה, בעיקר בחולי ריאות כרוניים.

  • נהיגה תחת השפעת קנאביס מעלה סיכון לתאונות דרכים. שילוב קנאביס ואלכוהול מעלה הרבה יותר סיכון זה.
  • בבני נוער, בנוסף לסיכונים במבוגרים, צריכת קנאביס פוגעת בהתפתחות המוח עד הופעת ליקויים תפקודיים ופגיעה בכישורים קוגניטיביים. המוח רגיש לפגיעות משימוש בקנאביס עד גיל 27 שנה. השימוש בקנאביס בבני נוער מגביר אף יותר ממבוגרים הופעת הפרעות פסיכיאטריות.
  • ילדים, בעיקר קטנים, עלולים לפתח תחלואה חמורה בחשיפה לקנאביס. העלייה בשימוש ובזמינות קנאביס ומוצריו בכלל ובבית בפרט מעלה את הסיכוי לחשיפת ילדים לקנאביס. חשיפה אפילו קלה של ילדים לקנאביס עלולה לגרום לירידה עד אובדן הכרה ממושך, נפילות עם חבלות ואף פרכוסים.

במדינות בהן שימוש בקנאביס הפך חוקי (או ללא-הפללה) חלה עלייה של פי 2-4 ויותר בחשיפת ילדים לקנאביס, כולל עלייה בפניות לחדרי מיון בשל פגיעה חמורה. עליית סיכון לחשיפת ילדים קשורה בזמינות מוצרי קנאביס אכילים, לרבות מוצרים בתצורות נגישות ומפתות (למשל, דמוי ממתקים או באריזות צבעוניות).

לגבי אסדרה, אנו ממליצים לחברי הכנסת והממשלה:

  • לשקול בכובד ראש את ההגדרה והמסלול של אסדרת קנאביס לשימוש שאינו טיפולי.
  • להימנע מהגדרת קנאביס כמוצר צריכה.
  • להגביל מכירה, שיווק או שימוש בקרב צעירים מגיל 21 שנה.
  • להגדיר מכסת מכירה לאדם, ולהגביל אותה עבור צעירים בני 21-27 שנה, שבסיכון יתר לנזק קוגניטיבי.
  • להגביל מכירה או שיווק בקרבת מוסדות חינוך מכל הסוגים.
  • לאסור פרסום או שיווק פעיל של מוצרי קנאביס בכל אמצעי או דרך, לרבות על אריזות המוצר.
  • להחמיר את הדרישות לגבי בטיחות ילדים, בהקשר לאחסון, זמינות ושימוש במוצרי קנאביס בבית.
  • לקבוע ענישה ואכיפה חמורה ביותר בכל חריגה מכללי שימוש, לרבות התרשלות שמביאה לחשיפת ילדים לקנאביס.
  • לקבוע איסור ייצור ושיווק מוצרי קנאביס בתצורות נגישות ומפתות לילדים (כמו תצורות שמחקות ממתקים).
  • לקבוע כללים מחייבים לגודל וצורת אריזה של מוצרי קנאביס, לרבות הגבלת המנה לאריזה, ואריזות מוגנות ילדים.
  • לקבוע כללים חדים לגבי איסור הנהיגה תחת השפעה של קנאביס ולהוציא לפועל תכנית הסברה ואכיפה.
  • לחייב ולתקצב תכנית הסברה והדרכה בקרב הציבור בכלל, ובני נוער בפרט.
  • לחייב ולתקצב תכנון והוצאה לפועל של תכנית בקרה ומחקר קבועה על השימוש בקנאביס, כולל כ"א, סמכויות ומשאבים.
  • לחייב הקצאת כספים מתשלומי קנסות למימוש תכניות ההסברה ותכניות הבקרה/מחקר.

לגבי בטיחות ילדים, אנו ממליצים לציבור:

  • להימנע ככל הניתן משימוש לא-טיפולי בקנאביס בבית עם ילדים.
  • למנוע בקפדנות כל חשיפה וזמינות של ילדים למוצרי קנאביס, מכל סוג.
  • אין לצרוך בשום אופן מוצרי קנאביס בקרבת ילדים.
  • להתייחס לקנאביס ולמוצריו מבחינה בטיחותית כתרופה/חומר מסוכן.
  • להסביר/להדגיש לילדים כי מדובר בחומר מסוכן.
  • לאחסן קנאביס וציוד נלווה במיקום גבוה ונעול, הרחק מהישג ידם של ילדים.
  • לשמור קנאביס בכלי-אחסון (קופסה) מסומנת כתרופה או רעל.
  • אין להשתמש/להעביר קנאביס לכלים המשמשים למאכל ושתייה בבית.
  • לאסוף בתום שימוש את כל הבדלים והשאריות אל אריזה סגורה, הרחק מהישג ידם של ילדים.
  • להשיב מיד לאחר שימוש את הקנאביס וציוד נלווה לאחסון, הרחק מהישג ידם של ילדים.

הכותבים הם ד״ר אופיר לבון, יו״ר החברה הישראלית לטוקסיקולוגיה; פרופ' צחי גרוסמן, יו"ר האיגוד הישראלי לרפואת ילדים; פרופ' נדב דוידוביץ' – יו"ר איגוד רופאי בריאות הציבור בישראל; ד"ר איתי בסר, יו"ר החברה הישראלית לרפואת התמכרויות; ד"ר טל שניר, יו"ר החברה הישראלית לרפואת מתבגרים; ד"ר יעל בר זאב, יו"ר החברה הרפואית למניעה וגמילה מעישון

נושאים קשורים:  קנאביס,  חדשות,  דעות,  נזקי קנאביס,  שימוש בקנאביס,  לגליזציה,  נייר עמדה
תגובות
22.07.2021, 17:59

Am satisfied to read a clear, concise and accurate \"Nyar Emda\" of several medical organizations. I agree with their Public health based position. There are several additional important limits that should be imposed legally if and when the \"amok run\" towards legalization will materialize.
1) strict limit on THC concentration to under 10-15%, that is our position as the Scientific Advisory Board of SAM-(Smart Approach to marijuana) a non-for-profit public organization that its mission is to oppose legalization and when legalization is instated, to limit its effects.2) forbid any advertisement that might affect youth including in the media, concerts and on cannabis products as well as road side bulletins[ 3) forbid sales of candies (gummy bears), baked goods and sweets containing cannabis that appeal to children.; 4) start education-prevention before 5th grade because we have seen in the US middle school kids using cannabis.
As to additional negative consequences findings in animal tudies raise concerns regarding Epigenetic changes in the mRNA even 3 generations after initial exposure to cannabis in Blind RCT. Second hand smoking of cannabis is emerging as a problem like tobacco; Vaping of cannabis by E-Cigs is potentially harmful and lethal due to Lipoid Pneumonia. (JUUL just reached settlement with the state of North Carolina and paid $40 million plus agreed Not to advertise for youth and remove flavors appealing for young users. I recommend that Israeli Misrad Habriout shall sue JUUL and other E-Cigs companies. Finally, early onset psychosis as a terrible consequence of early onset use of cannabis is a FACT. Check with israeli Kfar Izoun (to those still arguing). We cannot detect who might develop psychosis when there is NO known family history. hagit Bonney PhD published a paper delineating 25-30 travellers per year who return with a psychosis. No leglization should be approved with a clear financial contingencies for medical, psychiatric and other resources to combat cannabis negative effects. the cost of cannabis legalization is according to similar models of tobacco and alcohol 1:5-10 ration of damage vs. income (to the few companies involved). in the State of Connecticut, USA, a 2019 financial analysis found an estimated $450 million surplus of damage over taxation income (population 3.6 millions x 3 in Israel).
kaminer@uchc.edu
happy to be available to any forum as I also have been involved in the state of CT and at SAM.

22.07.2021, 18:01

Recommended reading:
Smoke Screen-what the marijuana industry does not want you to know by Kevin Sabet (2021)

22.07.2021, 18:03

Not a Scientist: How politicians misrepresent and mangle science by Dave Levitan

אנונימי/ת
09:24

מאוד מעניין ומלמד

בעוד אתם מתלהמים ומסרבים להפעיל חשיבה רחבה, מתנצל, אבל עלי לבלבל אתכם עם עובדות
Legalization of Cannabis Tied to Drop in Opioid-Related ED Visits
Megan Brooks

July 13, 2021
6
State laws permitting recreational marijuana use have not led to an increase in opioid-related emergency department (ED) visits, as many had feared.

On the contrary, states that legalize recreational marijuana may see a short-term decrease in opioid-related ED visits in the first 6 months, after which rates may return to prelegalization levels, new research suggests.

Previous research suggests that individuals may reduce the use of opioids when they have an alternative and that cannabis can provide pain relief.

\"At the same time, we often hear claims from politicians that we should not legalize cannabis because it may act as a \'gateway drug\' that leads to use of other drugs,\" lead researcher Coleman Drake, PhD, Department of Health Policy and Management, University of Pittsburgh Graduate School of Public Health, Pittsburgh, Pennsylvania, told Medscape Medical News.

\"Our findings indicate that cannabis legalization does not effect any increase in opioid-related ED visits, contradicting the gateway drug explanation,\" Drake said.

The study was published online July 12 in Health Economics.

Significant Reduction
So far, 19 states have legalized recreational cannabis, meaning that nearly half of the US population lives in a state that allows recreational cannabis use.

The investigators analyzed data on opioid-related ED visits from 29 states between 2011 and 2017. Four states ― California, Maine, Massachusetts, and Nevada ― legalized recreational marijuana during the study period; the remaining 25 states did not.

The four states with recreational cannabis laws experienced a 7.6% reduction in opioid-related ED visits for 6 months after the law went into effect in comparison with the states that did not legalize recreational marijuana.

\"This isn\'t trivial – a decline in opioid-related emergency department visits, even if only for 6 months, is a welcome public health development,\" Drake said in a statement.

Not surprisingly, these effects are driven by men and adults aged 25 to 44 years. \"These are populations that are more likely to use cannabis, and the reduction in opioid-related ED visits that we find is concentrated among them,\" Drake told Medscape Medical News.

However, the downturn in opioid-related ED visits after making marijuana legal was only temporary.

\"The effect dissipates after the first 6 months, perhaps because cannabis ultimately is not a treatment for opioid use disorder,\" Drake said.

Encouragingly, he said, the data show that opioid-related ED visits don\'t increase above baseline after recreational marijuana laws are adopted.

\"We conclude that cannabis legalization likely is not a panacea for the opioid epidemic, but there are some helpful effects,\" Drake told Medscape Medical News.

The study was supported by the National Institute on Drug Abuse. The authors have disclosed no relevant financial relationships.

Health Econ. Published online July 12, 2021. Abstract

For more Medscape Psychiatry news, join us on Twitter and Facebook

6 Read Comments
Medscape Medical News © 2021
Send news tips to news@medscape.net.

Cite this: Legalization of Cannabis Tied to Drop in Opioid-Related ED Visits - Medscape - Jul 13, 2021.