קנאביס אינו תרופה אלא צמח המכיל מאות חומרים פעילים, בהם מעל 140 פיטוקנאבינואידים (לא רק THC, טטרהידרוקנאבינול). כולם בעלי השפעה כזו או אחרת על המערכת האנדוקנאבינואידית, האחראית על מגוון תפקודים פיזיולוגיים. צריכת קנאביס בבליעה או בעישון, או חשיפה פסיבית לעשן, ובעיקר צריכה לא מבוקרת, מתמשכת ו/או חוזרת עלולות להיות כרוכות בתופעות קליניות חריגות ונזקים גופניים ונפשיים, שהם תולדה של פגיעה באיזון המערכת האנדוקנאבינואידית. שימוש במוצר קנאביס שלא למטרה טיפולית חושף את האדם לסיכונים, ללא תועלת רפואית בצידם.
בטור דעה שהתפרסם לאחרונה בדוקטורס אונלי, מציג פרופ׳ יפרח קמינר את הסיכונים הללו, אך הוא מציין כי תמוהה בעיניו העמדה ״הרפה״ של ההסתדרות הרפואית בישראל (הר״י) בנושא. בכך הוא אינו מדייק.
החברות והאיגודים בראשותנו, בהם החברה הישראלית לטוקסיקולוגיה, האיגוד הישראלי לרפואת ילדים, איגוד רופאי בריאות הציבור בישראל, החברה הישראלית לרפואת מתבגרים, החברה הישראלית לרפואת התמכרויות (אילס״ם) והחברה הרפואית למניעה וגמילה מעישון, תחת מטריית הר״י, יצאו ביוזמה לקידום מודעות וצמצום הסיכונים הקשורים בשימוש לא טיפולי (חברתי) בקנאביס. אל המיזם הצטרפו ארגונים ציבוריים, בהם ארגון בטרם לבטיחות ילדים והמיזם למיגור עישון.
דווקא הפעילות בכנסת ובממשלה בהקשר לאסדרת הקנאביס מאפשרת העלאת המודעות לסיכונים ויישום פעולות לצמצום הנזקים. על משקל ״מעז יצא מתוק״
במסגרת יוזמה זו התקיים כנס בחסות הר״י בחודש אפריל, בו הרצו מומחים מהארץ ומחו"ל על הנזקים והסיכונים של קנאביס, והתקיים פאנל אודות הדרכים לשיפור הנושא - לצפייה בהקלטה של הכנס – ליחצו כאן.
לאחר הכנס הוכנו ניירות עמדה, שעומדים לקראת פרסום בסיוע המכון לאיכות ברפואה של הר״י. תקציר נייר העמדה אודות סיכוני הקנאביס והמלצות לצמצומם מועבר בתיאום האגף למדיניות ציבורית בהר״י לגורמי ממשלה וכנסת. בהמשך מתוכננת פעילות הסברה מול אותם גורמים.
נציין גם את ניירות העמדה של אילס״ם ואיגוד הפסיכיאטריה בישראל בנושא ואת עבודת המטה של אילס״ם לתכנון פריסת מערך טיפולי בתחלואה כפולה (חולים המשתמשים בסמים, כולל קנאביס).
ללא ספק, מדובר בהתנהלות פעילה של ארגוני הר״י. החברות, האיגודים והארגונים השותפים במיזם מביעים בקול ברור עמדה לגבי הסיכונים בצריכת קנאביס, שלא למטרה טיפולית, ופועלים בעניין.
כבר כיום, בטרם אושרה רשמית אי הפללה או אסדרה אחרת לגבי צריכת קנאביס שאינה טיפולית, הזמינות והשימוש במוצרי קנאביס בציבור, לרבות נוער, היא רבה, ובהתאם, גם הנזקים בפועל. דווקא הפעילות בכנסת ובממשלה בהקשר לאסדרת הקנאביס מאפשרת העלאת המודעות לסיכונים ויישום פעולות לצמצום הנזקים. על משקל ״מעז יצא מתוק״.
בבני נוער, בנוסף לסיכונים במבוגרים, צריכת קנאביס פוגעת בהתפתחות המוח עד הופעת ליקויים תפקודיים ופגיעה בכישורים קוגניטיביים. המוח רגיש לפגיעות משימוש בקנאביס עד גיל 27 שנה
מטרתנו כרופאים וכאנשי בטיחות ממגוון התמחויות וארגונים היא למנוע או לפחות לצמצם את הנזקים משימוש לא טיפולי בקנאביס, ללא קשר לסטטוס החוקי של שימוש זה.
בכוונתנו להמשיך לפעול בשלושה צירים: מול גורמי ממשל, כנסת ורגולציה נפעל למנוע חקיקה של מרכיבי אסדרה מסוכנים ולהכניס לאסדרה ככל שתהיה דרישות לצמצום נזקים וגידור סיכונים. מול הציבור הרחב, נפעל לקידום הסברה והעלאת מודעות, בדגש בטיחות ילדים, בני נוער ונהיגה; ובקרב הרופאים נקדם הדרכה והעלאת ידע ומיומנות בנושא.
במדינות בהן שימוש בקנאביס הפך חוקי (או ללא-הפללה) חלה עלייה של פי 2-4 ויותר בחשיפת ילדים לקנאביס, כולל עלייה בפניות לחדרי מיון בשל פגיעה חמורה
נדרשת התייחסות מושכלת רב תחומית, הן להיבט הפיזיולוגי-רפואי, והן להיבט החברתי, לכל אסדרה שתקודם.
ההיגדים המרכזיים מתוך ניירות העמדה:
- אין תועלת בריאותית בשימוש בקנאביס, בהיעדר בעיה רפואית מאובחנת ומאושרת.
- שימוש בקנאביס, בעיקר מרובה או חוזר, עלול לגרום לתחלואה:
- הפרעות במערכת העצבים כולל הפרעה בתפקוד, בלבול, חוסר שליטה עד סכנת פציעה.
- באופן נדיר, יופיעו פרכוסים ואירועים מוחיים. סיכון זה מתגבר בגיל הקשיש.
- עלייה בשיעור ההופעה ו/או החומרה של הפרעות פסיכיאטריות, בעיקר בקרב מי שבסיכון למחלות אלו או כבר סובל מהן.
- עליית סיכון לפגיעה בלב, בעיקר בקרב חולי לב או מי שבסיכון למחלת לב.
- ירידה בתפקוד מערכת החיסון, בעיקר עקב השפעה על כדוריות לבנות מסוג לימפוציטים.
- ירידה בספירת הזרע, בעיקר בגברים להם מלכתחילה ספירת זרע גבולית.
- קנאביס בהריון נמצא קשור למשקל נמוך של העובר, ולתופעות נוירולוגיות בילודים כמו אי שקט.
- שילוב קנאביס עם תרופות, בעיקר אלו עם השפעה עצבית, מביא להתנגשות עם תופעות לוואי.
- עישון/שאיפת קנאביס עלול לגרור הפרעות בדרכי הנשימה, בעיקר בחולי ריאות כרוניים.
- נהיגה תחת השפעת קנאביס מעלה סיכון לתאונות דרכים. שילוב קנאביס ואלכוהול מעלה הרבה יותר סיכון זה.
- בבני נוער, בנוסף לסיכונים במבוגרים, צריכת קנאביס פוגעת בהתפתחות המוח עד הופעת ליקויים תפקודיים ופגיעה בכישורים קוגניטיביים. המוח רגיש לפגיעות משימוש בקנאביס עד גיל 27 שנה. השימוש בקנאביס בבני נוער מגביר אף יותר ממבוגרים הופעת הפרעות פסיכיאטריות.
- ילדים, בעיקר קטנים, עלולים לפתח תחלואה חמורה בחשיפה לקנאביס. העלייה בשימוש ובזמינות קנאביס ומוצריו בכלל ובבית בפרט מעלה את הסיכוי לחשיפת ילדים לקנאביס. חשיפה אפילו קלה של ילדים לקנאביס עלולה לגרום לירידה עד אובדן הכרה ממושך, נפילות עם חבלות ואף פרכוסים.
במדינות בהן שימוש בקנאביס הפך חוקי (או ללא-הפללה) חלה עלייה של פי 2-4 ויותר בחשיפת ילדים לקנאביס, כולל עלייה בפניות לחדרי מיון בשל פגיעה חמורה. עליית סיכון לחשיפת ילדים קשורה בזמינות מוצרי קנאביס אכילים, לרבות מוצרים בתצורות נגישות ומפתות (למשל, דמוי ממתקים או באריזות צבעוניות).
לגבי אסדרה, אנו ממליצים לחברי הכנסת והממשלה:
- לשקול בכובד ראש את ההגדרה והמסלול של אסדרת קנאביס לשימוש שאינו טיפולי.
- להימנע מהגדרת קנאביס כמוצר צריכה.
- להגביל מכירה, שיווק או שימוש בקרב צעירים מגיל 21 שנה.
- להגדיר מכסת מכירה לאדם, ולהגביל אותה עבור צעירים בני 21-27 שנה, שבסיכון יתר לנזק קוגניטיבי.
- להגביל מכירה או שיווק בקרבת מוסדות חינוך מכל הסוגים.
- לאסור פרסום או שיווק פעיל של מוצרי קנאביס בכל אמצעי או דרך, לרבות על אריזות המוצר.
- להחמיר את הדרישות לגבי בטיחות ילדים, בהקשר לאחסון, זמינות ושימוש במוצרי קנאביס בבית.
- לקבוע ענישה ואכיפה חמורה ביותר בכל חריגה מכללי שימוש, לרבות התרשלות שמביאה לחשיפת ילדים לקנאביס.
- לקבוע איסור ייצור ושיווק מוצרי קנאביס בתצורות נגישות ומפתות לילדים (כמו תצורות שמחקות ממתקים).
- לקבוע כללים מחייבים לגודל וצורת אריזה של מוצרי קנאביס, לרבות הגבלת המנה לאריזה, ואריזות מוגנות ילדים.
- לקבוע כללים חדים לגבי איסור הנהיגה תחת השפעה של קנאביס ולהוציא לפועל תכנית הסברה ואכיפה.
- לחייב ולתקצב תכנית הסברה והדרכה בקרב הציבור בכלל, ובני נוער בפרט.
- לחייב ולתקצב תכנון והוצאה לפועל של תכנית בקרה ומחקר קבועה על השימוש בקנאביס, כולל כ"א, סמכויות ומשאבים.
- לחייב הקצאת כספים מתשלומי קנסות למימוש תכניות ההסברה ותכניות הבקרה/מחקר.
לגבי בטיחות ילדים, אנו ממליצים לציבור:
- להימנע ככל הניתן משימוש לא-טיפולי בקנאביס בבית עם ילדים.
- למנוע בקפדנות כל חשיפה וזמינות של ילדים למוצרי קנאביס, מכל סוג.
- אין לצרוך בשום אופן מוצרי קנאביס בקרבת ילדים.
- להתייחס לקנאביס ולמוצריו מבחינה בטיחותית כתרופה/חומר מסוכן.
- להסביר/להדגיש לילדים כי מדובר בחומר מסוכן.
- לאחסן קנאביס וציוד נלווה במיקום גבוה ונעול, הרחק מהישג ידם של ילדים.
- לשמור קנאביס בכלי-אחסון (קופסה) מסומנת כתרופה או רעל.
- אין להשתמש/להעביר קנאביס לכלים המשמשים למאכל ושתייה בבית.
- לאסוף בתום שימוש את כל הבדלים והשאריות אל אריזה סגורה, הרחק מהישג ידם של ילדים.
- להשיב מיד לאחר שימוש את הקנאביס וציוד נלווה לאחסון, הרחק מהישג ידם של ילדים.
הכותבים הם ד״ר אופיר לבון, יו״ר החברה הישראלית לטוקסיקולוגיה; פרופ' צחי גרוסמן, יו"ר האיגוד הישראלי לרפואת ילדים; פרופ' נדב דוידוביץ' – יו"ר איגוד רופאי בריאות הציבור בישראל; ד"ר איתי בסר, יו"ר החברה הישראלית לרפואת התמכרויות; ד"ר טל שניר, יו"ר החברה הישראלית לרפואת מתבגרים; ד"ר יעל בר זאב, יו"ר החברה הרפואית למניעה וגמילה מעישון