גרורות מוחיות

האם מוצדק לשלב TKI וקרינה כלל מוחית לטיפול בגרורות מוחיות?

בבחינת היעילות והבטיחות של טיפול משולב בגרורות מוחיות של NSCLC בעזרת ארלוטיניב וקרינה כלל מוחית לעומת הקרנות בלבד, נמצא כי הטיפול אמנם בטוח באופן יחסי אך אין בו תועלת רבה

05.07.2021, 14:59
MRI מוח. אילוסטרציה

טיפול משולב בעזרת ארלוטיניב (Erlotinib) וקרינה כלל מוחית (WBRT) הראה שיעור תגובה אובייקטיבי חיובי בניסוי שלב II חד זרועי של חולי סרטן ריאה מסוג non-small cell (NSCLC) עם גרורות מוחיות.

במחקר אקראי בשלב III שפורסם בכתב העת Neuro-Oncology, העריכו החוקרים את יעילות ובטיחות הטיפול בעזרת ארלוטיניב במקביל לטיפול עם WBRT.

במחקר נכללו חולי NSCLC עם שתי גרורות מוחיות, שהוקצו באופן אקראי (1: 1) לזרוע הטיפול עם WBRTי(n = 115) או לזרוע הטיפול עם WBRT בשילוב ארלוטיניב (n = 109). נקודת הסיום העיקרית הייתה הישרדות ללא התקדמות תוך-גולגולית (intracranial progression-free survival-iPFS), והתפקוד הקוגניטיבי (CF) הוערך על ידי בדיקת מיני-מנטל (MMSE).

במחקר נכללו 224 חולים מעשרה מרכזים ברחבי סין שהוקצו באקראי לטיפולים השונים. משך המעקב החציוני היה 11.2 חודשים. משך ה-iPFS החציוני עבור זרוע הטיפול המשולב היה 11.2 חודשים לעומת 9.2 חודשים בזרוע ה-WBRT בלבד (P = 0.601). משך ה-PFS החציוני וההישרדות כוללת של זרוע הטיפול המשולב היו 5.3 לעומת 4.0 חודשים (P = 0.825) ו-12.9 לעומת 10.0 חודשים (P = 0.545), בהתאמה, בהשוואה לזרוע ה- WBRT. בחולים עם מוטציות EGFR, לא נמצא שיפור מובהק ב-iPFS (14.6 לעומת 12.8 חודשים; P = 0.164), PFS (8.8 לעומת 6.4 חודשים; P = 0.702), ובהישרדות הכוללת (17.5 לעומת 16.9 חודשים; P = 0.221) בזרוע הטיפול המשולב על פני זרוע ה-WBRT. יתר על כן, לא נמצאו הבדלים מובהקים בין הזרועות בשיעור החולים שחוו שינוי בציון MMSE.

לסיכום, טיפול משולב בעזרת ארלוטיניב במקביל ל-WBRT לא הביאה לשיפור ה-iPFS ולהאטת הידרדרות קוגניטיבית בקרב אוכלוסיית הכוונה לטפל (ITT) או בקרב החולים עם המוטציות ב-EGFR בהשוואה ל-WBRT בלבד. תוצאות אלה מרמזות כי הטיפול אמנם בטוח לחולים שכבר נוטלים את התרופה, אך אין הצדקה להוספת טיפול עם EGFR-TKI במקביל לטיפול בגרורות מוחיות עם WBRT.

מקור: 

Yang, Z et al. Neuro-Oncology. 2021 Jun 1;23(6):967-978.doi: 10.1093/neuonc/noaa281.

נושאים קשורים:  גרורות מוחיות,  סרטן ריאה,  ארלוטיניב,  קרינה,  מחקרים
תגובות