מקרה השבוע

תיאור מקרה: הסרת גידול סרטני מעומק המוח על ידי צריבה בלייזר ב"איכילוב"

מדור חדש שבו יוצגו תיאורי מקרה מבתי החולים בארץ, והשבוע: ב"איכילוב" בוצעה, לראשונה בישראל, הסרת גידול מוחי בגישה זעיר פולשנית בטכנולוגיית לייזר מתקדמת בהנחיית MRI

ד"ר רחלי גרוסמן, סגנית מנהל המחלקה הנוירוכירורגית וד"ר עידו שטראוס, מנהל היחידה לנוירוכירורגיה תפקודית ב"איכילוב". "השיטה מאפשרת בקרה בזמן אמת של גודל האזור הנצרב במוח, תוך בקרה מדויקת של עליית הטמפרטורה בגידול, המביאה להשמדתו"

יהודה הבר, בן 59 מעמק חפר, אובחן כחולה סרטן בעומק המוח לפני כ-20 שנה. "השמיים נפלו עליי. צללתי בקישון הארור ועדיין גם כשהגיע הבשורה, זה היה קשה מאוד לעכל אותה. ראיתי מה עברו כ-500 מחבריי לנשק שחלו, מתוכם למעלה מ-100 שנפטרו (מתוך 1,000 לוחמים) ופחדתי מגורל דומה".

במשך כל השנים היה הגידול יציב, אך בחודשים האחרונים הופיע אזור קטן בתוך הגידול אשר נראה בעל דרגת ממאירות גבוהה. אותו גידול הכפיל את עצמו בתוך חודש בהדרגה והיה ברור שהוא מצריך טיפול מיידי להצלת חייו.

ד"ר רחלי גרוסמן, סגנית מנהל המחלקה הנוירוכירורגית ב"איכילוב", הסבירה: "הגידול של יהודה היה בגודל 2 ס"מ אך ממוקם בעומק המוח באזור בעל חשיבות תפקודית קריטית".

מערכת תכנון הניתוח. צילום: דוברות איכילוב

הטיפול המקובל בגידולים מוחיים משלב כריתה נוירוכירורגית של הגידול וטיפולים אונקולוגיים בקרינה וכימותרפיה. הסרת הגידול מתבצעת באמצעות קרניוטומיה, פתיחת הגולגולת וכריתה מיקרוכירורגית מדויקת של הגידול בעזרת מיקרוסקופ ניתוחי ומערכות ניטור מתקדמות. ד"ר גרוסמן דנה עם החולה לגבי האפשרויות הטיפוליות והעלתה אפשרות טיפולית נוספת שטרם נוסתה בישראל: צריבת הגידול באמצעות קרן לייזר בהנחיית MRI.

לפני מספר ימים עבר הבר את הניתוח שאותו ביצעו ד"ר גרוסמן וד"ר עידו שטראוס, מנהל היחידה לנוירוכירורגיה תפקודית במערך הנוירוכירורגי במרכז הרפואי תל אביב.

טכנולוגיית הלייזר החדשנית מאפשרת צריבה בלייזר של מוקדים בעומק המוח, בגישה זעיר פולשנית, דרך חור קידוח זעיר של מספר מ״מ בגולגולת. הליך זה מבוצע באמצעות טכנולוגיה הנקראת Laser interstitial thermal therapy - LITT בעזרת מכשיר ה-Visualase™ של חברת מדטרוניק. הפעולה הטיפולית משלבת בין טכנולוגיות לייזר זעיר פולשנית וסריקת MRI מתקדמת המאפשרת בקרה בזמן אמת של גודל האזור הנצרב במוח, תוך בקרה מדויקת של עליית הטמפרטורה בגידול, המביאה להשמדתו.

"תהליך הטיפול כולל בשלב הראשון השתלת סיב אופטי עדין בצורה מדויקת למרכז הגידול בחדר ניתוח באמצעות מערכת ניווט מיוחדת ודרך חור קידוח זעיר בגולגולת בקוטר של כ-3 מ"מ. בשלב השני, המתבצע במכשיר ה-MRI, מחובר הסיב האופטי למערכת ה-Visualase™. הצריבה עצמה מתבצעת כאשר המטופל מורדם בתוך מכשיר ה-MRI תוך ניטור מתמשך בזמן אמת של שינויי הטמפרטורה במוח ובקרה קפדנית על גודל האזור הנצרב. בצורה זו ניתן לשמור על אזורים מוחיים סמוכים לאזור הצריבה היכולים להיות אחראים על תפקודים קריטיים", הסביר ד"ר שטראוס.

הבר עבר את הניתוח בהצלחה, הגידול נצרב בשלמותו וכבר למחרת חזר לביתו.

פרופ' צביקה רם, מנהל המערך הנוירוכירורגי ב"איכילוב", סיכם: "טכנולוגיה זו מהווה פריצת דרך וחלופה טיפולית חשובה למטופלים הסובלים ממגוון של מחלות נוירולוגיות, כולל אפילפסיה וגידולי מוח, והמתאימים לפעולה זאת. ההליך הטיפולי בלייזר דורש אשפוז קצר יחסית, הינו זעיר פולשני ויהיה מעתה זמין בישראל לכלל החולים הרלוונטיים המתאימים לשיטת טיפול זאת".

נושאים קשורים:  איכילוב,  פרופ' צביקה רם,  גידול סרטני,  נוירוכירורגיה,  ד"ר רחלי גרוסמן,  ד"ר עידו שטראוס,  טכנולוגיית LITT,  חדשות,  מקרה השבוע,  תיאור מקרה
תגובות
 
24.01.2020, 13:43

מרשים ומעניין מאוד

אנונימי/ת
24.01.2020, 16:29

האם פרוצדורה זו מתאימה גם לטיפול בהמנגיומה במח?

אנונימי/ת
25.01.2020, 13:50

MR-guided focused ultrasound (MRgFUS)
של אינסייטק Insightec
שלנו מישראל
יודעת לטפל באופן דומה , מדויק ומבוקר לא פחות , בלי לפלוש ולקדוח .
אמנם אין אינדיקציה רשמית כי החברה התמקדה
בET ,
אבל כל מי שמכיר את המערכת מבין את הפוטנציאל הרב הגלום במערכת
כולל מוח , פרוסטטה ובעצם בכל מקום הדורש הכחדה על ידי חימום מדויק מבוקר MRI
בזמן אמיתי .
הבעיה בפועל היא בעיקר זמן מרדים, ומאבקי אינטרסים וטריטוריות טיפוליות בין קבוצות רופאים . ( ראה מיומות , גידולי עצם שאף הן התוויות מאושרות ).