מחקרים

טיפול בסקוביטריל-ולסרטן לא מפחית משמעותית את נוקשות האאורטה בחולי אי ספיקת לב

החוקרים ביקשו לבחון האם טיפול ב-HFrEF בעזרת sacubitril-valsartan משפר את קשיחות העורקים ואת הרה-מודלינג של הלב בהשוואה לאנלפריל

12.01.2020, 15:36

בהשוואה לאנאלפריל, sacubitril-valsartan מקטין את התמותה הקרדיווסקולרית ואת כמות האשפוזים על רקע אי ספיקת לב בקרב חולים עם אי ספיקת לב ומקטע פליטה ירוד (HFrEF). יתרונות אלה עשויים להיות קשורים להשפעות על המודינמיקה ושיקום לב. במחקר שפורסם לאחרונה בכתב העת המוביל JAMA נעשה ניסיון לקבוע האם טיפול ב-HFrEF בעזרת sacubitril-valsartan משפר את קשיחות העורקים ואת הרה-מודלינג של הלב בהשוואה לאנלפריל.

המחקר כלל 464 משתתפים אקראיים (גיל ממוצע, 67.3 [SD, 9.1] שנים; 23.5% נשים), כאשר 427 השלימו את המחקר. לאחר 12 שבועות ניקוד Zc המייצג את קשיחות האאורטה ירד מ-223.8 ל-218.9 dyne × s / cm5 בקבוצת sacubitril-valsartan ובמקביל הוא עלה מ-213.2 ל-214.4 dyne × s / cm5 בקבוצת enalaprilי(P = .78).

החוקרים מצאו כי בארבעה מתוך תשעת המדדים שנלקחו על מנת להעריך תפקוד לבבי (נקבעו מראש) לא נצפה הבדל משמעותי בין הקבוצות בשינוי מרמת הבסיס, כולל מדד מקטע פליטה של החדר השמאלי (34%-36% עם sacubitril-valsartan לעומת 33 עד 35% עם enalapril; הבדל בטיפול, 0.6% [95% צפי, 0.4% עד 1.7%]; P = .24).

עם זאת, בשאר המדדים נצפה יתרון מובהק ל-sacubitril-valsartan לעומת enalapril, כולל נפח פרוזדורים שמאלי (מ-30.4 מ"ל/מ"ר ל-28.2 מ"ל/מ"ר לעומת 29.8 מ"ל/מ"ר ל-30.5 מ"ל/מ"ר; P <.001),יLVEDVI (מ-75.1 מ"ל/מ"ר עד 70.3 מ"ל/מ"ר לעומת 79.1 מ"ל/מ"ר עד 75.6 מ"ל/מ"ר; P = .02),יLVESVI (מ-50.8 מ"ל/מ"ר עד 46.3 מ"ל/מ"ר לעומת 54.1 עד 50.6 מ"ל/מ"ר; P = .045) ויחס E/e מיטרלי (בין 13.8 ל-12.3 לעומת 13.4 ל-13.8; P = .001).

שיעור תופעות הלוואי הכוללות יתר לחץ דם (1.7% לעומת 3.9%) היה דומה בשתי הקבוצות.

תוצאות המחקר מלמדות כי טיפול ב-HFrEF בסקוביטריל-ולסרטן, בהשוואה לאנלפריל, לא מפחית משמעותית את קשיחות אבי העורקים. ממצאי המחקר עשויים לספק תובנה לגבי המנגנונים העומדים בבסיס השפעות של sacubitril-valsartan ב-HFrEF.

מקור: 

Desai, Akshay S., Scott D. Solomon, Amil M. Shah, Brian L. Claggett, James C. Fang, Joseph Izzo, Kevin McCague, Cheryl A. Abbas, Ricardo Rocha, and Gary F. Mitchell. "Effect of Sacubitril-Valsartan vs Enalapril on Aortic Stiffness in Patients With Heart Failure and Reduced Ejection Fraction: A Randomized Clinical Trial." Jama 322, no. 11 (2019): 1077-1084.

נושאים קשורים:  מחקרים,  אי ספיקת לב,  אנטרסטו,  Sacubitril-Valsartan,  Entresto,  ARNI,  קשיחות העוקרים,  נוקשות העורקים,  אנלאפריל,  ACEI