דעות

כיצד תשפיע רפורמת הפולטיימרים על תעשיית הביטוחים הפרטיים?

בעתיד הקרוב לתרופות ולטכנולוגיות הרפואיות יהיה משקל גדול ומשמעותי יותר בפוליסות הבריאות הפרטיות ואילו על ניתוחים ישלמו פחות

"הדרך להיעזר בטכנולוגיות רפואיות חדשות כאשר הן עדיין לא בסל היא רק באמצעות ביטוחים פרטיים". צילום אילוסטרציה

רפורמת הפולטיימרים יצאה לדרך. עשרות רופאים בבתי החולים הציבוריים יקבלו תוספת שכר של בין 20,000 ל-40,000 שקל ובתמורה יתחייבו שלא לעסוק בשום עבודה פרטית מעבר לעבודתם בבית החולים הציבורי. בנוסף, התחייבו הרופאים להגדיל את היקף עבודתם בבית החולים הציבורי ב-14 שעות בשבוע.

בשלב ראשון, ההסדר תקף לבתי החולים הממשלתיים ובהמשך יורחב גם לבתי החולים של קופות החולים. התכנית מתוקצבת ב-80 מיליון שקל בשנה כאשר הכוונה להגדיל את התקציב בצורה משמעותית בהמשך.

אין ספק שמדובר בהתחלה של רפורמה חשובה שאם תנוהל  נכון, היא עשויה לשנות לטובה את פניה של מערכת הבריאות הציבורית. השאלה היא, כמובן, האם תנוהל נכון.

נשאלת השאלה האם וכיצד הרפורמה הזו תשפיע על תעשיית ביטוחי הבריאות הפרטיים?

יש לזכור כי הרפורמה הזו מתווספת לשורה של צעדים שנקטו משרד הבריאות ומשרד האוצר בתקופה האחרונה במטרה להגביל את פעילות הרופאים במסגרת ביטוחי הבריאות הפרטיים.  ההנחיה המונעת מחברות הביטוח לפצות מבוטחים שקיבלו שירות אצל רופא שלא בהסכם עם המבטח והתקנה המונעת מרופא שראה חולה במערכת הציבורית לטפל בו במערכת הפרטית במשך חצי שנה, הן הנחיות רגולטוריות שמטרתן לצמצם את כוחות והשפעתו של הביטוח הפרטי על ציבור החולים.

אולם, רצונו של החולה לקבל את הטיפול הטוב ביותר, לבחור מנתח על פי שיקול דעתו ולבחור רופא שבו הוא מאמין ועליו קיבל המלצות, הוא רצון חזק מאוד כאשר אצל חולים רבים מדובר באמונה, סוג של קרנות מזבח - רק הרופא הזה יציל אותי ורק איתו אחלים. לכן, תמיד יהיו חולים ותמיד יהיו רופאים שימשיכו לטפל בחולים שלהם במערכת הפרטית. או אולי הרפואה השחורה תחזור לקדמת הבמה?

הדרך האמיתית להתמודד עם הבעיות של מערכת הבריאות היא לא להפריד בין הרפואה הציבורית לתעשיית הביטוח הרפואי אלא לחבר ביניהן. מדובר בתעשיה שמגלגלת כעשרה מיליארד שקל בשנה. כסף שיכול  להגיע למערכת הציבורית ולא מגיע אליו.

יחד עם זאת, המדיניות העכשווית של הממשלה מקטינה את יכולת הבחירה ומקטינה את המשקל ואת החשיבות של ביטוחי הבריאות פרטיים המכסים ניתוחים. מאחר שההחלטה היכן יבוצע הניתוח נקבעת לרב על ידי הרופא, ומאחר שבמודל החדש הרופאים ירצו לבצע פעילות בבתי החולים הציבוריים וירצו בהצלחת הפרויקט, ומאחר שמדובר ברופאים המשפיעים יותר והמוכרים יותר, סביר להניח שכמות הניתוחים שתבוצע במסגרת ביטוחי הבריאות הפרטיים, בבתי החולים הפרטיים, תקטן. זה לא יקרה מחר בבוקר אבל ככל שפרויקט הפולטיימרים יצליח ויצבור תאוצה, זה יקרה יותר.

האם ביטוחי הבריאות הפרטיים OUT?

האם ביטוחי בריאות הפרטיים OUT? התשובה היא חד משמעית לא! לצד התהליך של "הכנסת" הרופאים חזרה למערכת הציבורית, במערכת הבריאות בישראל ובעולם כולו מתנהל בו זמנית תהליך נוסף, תהליך שבו מרכיב התרופות והטכנולוגיות הרפואיות הופך להיות בעל משקל מאוד משמעותי במימון שירותי ההחלמה הניתנים לאדם החולה.

טכנולוגיות רפואיות מקדמות, טיפולים גנטיים, רפואה מותאמת אישית, הדפסת איברים, תרופות אימונותרפיות ועוד, מגדילות את סיכויי ההישרדות ואת תוחלת החיים של חולים רבים אבל מעלות בצורה דרמטית את עלויות הטיפול הרפואי. חלק ניכר מהטכנולוגיות החדשות, מגיע בסופו של יום לסל הבריאות אבל, פרק הזמן שעובר מרגע שתרופה או טכנולוגיה רפואית כלשהי זמינה לציבור הרחב, ועד שהיא מוכנסת לסל, יכול להיות פרק זמן ארוך מאוד שנע בין שלוש לעשר שנים. הדרך להיעזר בטכנולוגיות אלו לחולים שנדרשים להן כאשר הן עדיין לא בסל, היא רק באמצעות ביטוחים פרטיים.

מכאן, שבעתיד הקרוב נצפה לראות במערכת ביטוחי הבריאות הפרטיים פוליסות חדשות, פוליסות שבהן משקל פרק הניתוחים יהיה נמוך יותר אולי אפילו זול יותר, ומשקל פרק התרופות והטכנולוגיות יהיה גדול יותר משמעותי יותר וחשוב יותר.

אם קברניטי המדינה ישכילו לשלב בין הציבורית לפרטית, הרווח והתועלת לבריאות הציבור יעלו.

(המאמר פורסם לראשונה ב"דה מרקר")

נושאים קשורים:  ד"ר אודי פרישמן,  ביטוח רפואי פרטי,  פולטיימרים,  פוליסת ביטוח בריאות,  חדשות,  סל התרופות,  דעות,  מחירי התרופות
תגובות
 
אנונימי/ת
03.06.2019, 20:37

פולטיימר משתלם לרופאים שאינם מנתחים ושאין להם פוטנציאל להשתכר באופן ראוי מחוץ לבית החולים. לכן לא יהיו כמעט פולטיימרים כירורגיים טובים, אולי רק לא ממוסים שלא יכולים לעבוד עם חברות הביטוח. עתיד הרפואה הציבורית הוא בעליית שיעור הרופאים במשרות חלקיות נוכח העומס והשחיקה העצומים במערכת הזו. בהצלחה לכולנו.

אנונימי/ת
03.06.2019, 21:00

אין ספק שפולטיימרים לא יזיזו מטופלים לרפואה ציבורית כי בדרך יש את בתי החולים הציבוריים שצריך לשהות בהם ולמה להתכלב באיכילוב או שיבא אם אפשר להתפנק באסותא?
בתי החולים הציבוריים בחסות המדינה אינם מקום ראוי לאדם שרוצה לקבל טיפול נאות. מחכים בקוצר רוח למחלקה פנימית פרטית. זה יהא סידור נהדר

אנונימי/ת
03.06.2019, 22:17

כנראה לא הבנתי משהו. ניתוח בבית חולים ציבורי זה רק המנתח? לא צריך חדרי ניתוח, אחיות, מרדימים, מיטות במחלקות? מה עם ציוד? בתי החולים מגבילים ניתוחים רובוטים לא בגלל שיש מחסור בשעות עבודה של מנתחים... מהוספת כמה תקני פולטיימרים לשינוי כל שיטת הביטוחים הפרטיים - מישהו כאן הוא בעל דמיון מאוד מפותח.

רופא יאלץ לסגור מרפאה פרטית ולהפסיק לעבוד מחוץ לביה"ח, לעבוד עוד 14 שעות שבועיות(עוד 70 שעות בחודש) וזאת תמורת 15-40 אלף ש"ח ברוטו שחצי יורד המיסים. לא נראה לי שהרבה רופאים יסכימו לסידור כה גרוע. וגם בגלל הסיבה שאין התחייבות לגבי המשך העסקת הרופא בהמשך.
ויותר מכך, רופאים בכירים יעשו הכול כדי שהחולים החדשים לא יגיעו אליהם אלא למתמחים ומישם יופנו למרפאות הפרטיות ולרופאים הפרטיים.
כאשר חולה יחליט שהוא רוצה רופא מסויים, היום ועכשיו, בבי"ח פרטי ולא ציבורי אף ליצמן לא ימנע ממנו לקבל את הטוב ביותר. התורים, ההמתנות, המתמחים ימתינו למיעוטי היכולת ולאנשים בפריפריה.
ואחרון לא חביב-. האם מי שהוא מאמין שחברות הביטוח ידאגו לחולים יורידו מחירים ? או מי ירשום תרופות חדשות וטיפולים יקרים בבתיה"ח הציבוריים ? חולה שירצה טיפול טוב יוכל לקבלו רק במערכת הפרטית. אז אני אינני מאמין בפלאי הרפואה הציבורית כפי שהיא מקודמת ע"י משרד הבריאות. וחבל כי יש דרכים אחרות.

אנונימי/ת
04.06.2019, 13:01

שיטת הפולטיימרים מקודמת על ידי ביטוחי הבריאות. כל חולה שמנותח במסגרת ציבורית לא משתמש בפוליסה הפרטית שלו וכך רווחי חברות הביטוח יעלו.
איך יבטיח המטופל במסגרת הציבורית שאכן ינותח על ידי המנתח אותו בחר ? התשובה - רפואה שחורה, שוב לא על חשבון חברות הביטוח

05.06.2019, 22:16

המרוויחים הגדולים הן חברות הביטוח.
תם עידן הרפואה כמיקצוע חופשי

05.06.2019, 23:26

שוב ושוב מתנגנת המנגינה של רופאים שיעדיפו להפחית את היקף משרתם הציבורית כדי להתענג על מנעמי הרפואה הפרטית.
אני קורא להם רופאים ״היברידיים״ או רופאי שעטנז.
אני חוזר על דברי מן העבר הלא רחוק - זהו שורש ״הדם הרע״ הזורם במערכת הבריאות ועד שלא תתרחש הפרדה חדה כסכין בין מערכות הבריאות הציבורית והפרטית - לא יהיה שקט במערכת.
רופאים שרוצים להשאר במערכת הציבורית ולהנות מן האקדמיה, הכשרת סטודנטים ורופאים בצד עבודה קלינית עשירה, מגוונת ומבורכת - צריכים לקבל תמורה הולמת ורחבת-לב לפעילותם אולם עליהם להדיר את רגליהם וידיהם מהרפואה הפרטית. רופא שיעדיף את הרפואה הפרטית יצטרך להתנתק מהמערכת הציבורית ולעסוק בפרקטיקה פרטית בלבד.
אין גם וגם, די לחזירות!

אנונימי/ת
06.06.2019, 07:47

אכן מדויק. רק עצוב שהתעוררת "בעבר הלא רחוק". אני טוען את זה כבר 25 שנה והוגדרתי בגלל זה כ-"אויב המערכת" ויעד חיסול.

אנונימי/ת
06.06.2019, 10:59

אם אתה טוען את זה 25 שנה ולא חוסלת למרות שהוגדרת יעד חיסול - אין לך ממה לחשוש.

אנונימי/ת
10.06.2019, 22:55

כאשר מטופל שלי מספר לי בשמחה שהוא עומד לעבור ניתוח פרטי באחד מבתי החולים הפרטיים בישראל , אני שואל אותו בחיוך " שארית של איזה רופא הסכימה לנתח אותך?" מכיוון שכולנו יודעים , שכאשר מנתח , יהיה כשרוני ככל שיהיה , נכנס לנתח מטופל ב10 בערב , לאחר שבבוקר ניתח במחלקה בבית החולים , ובצהרים היה לו ישיבה מחלקתית , ואחה"צ ישב עם מתמחים/ סטודנטים . ולפנות ערב הגיע לבית החולים הפרטי - יודעים היטב מה הוא שווה. לא צריך לספר לכם כאן , שניתוח זה לא רק לבצע את החיתוכים והצריבות והקשרים. .... צודק כל מי שאומר שיש לחתוך בנחישות וללא היסוס את הקשר בין הרפואה הציבורית לפרטית . הקשר הזה הוא טמא !!! הוא מזהם את כל המערכת. מי שכל כך בטוח ביכולותיו כמומחה , כירורג או אנדוקרינולוג , שיתכבד ויפתח פרקטיקה ויקבל מטופלים וינתח כמה שרוצה ,אבל שלא יעבוד כרופא פעיל בשום מתקן המתוקצב מסל הבריאות !!!!