מחקרים

משך הטיפול האנטיביוטי הראשוני ותוצאות בתינוקות שנולדו במשקל לידה נמוך מאוד

במחקר רטרוספקטיבי חדש נמצא קשר בין משך הטיפול האמפירי באנטיביוטיקה בשבוע הראשון לחיים לבין  תחלואה קשה ותמותה בקרב תינוקות VLBW, עם עלייה של בין 4.7% ל-7.3% בסיכון לתוצאות אלו עברו כל יום נוסף של טיפול אמפירי כאשר אין עדות לאלח דם בתרביות

17.03.2019, 10:58
תינוק לאחר לידה בבית חולים (צילום: אילוסטרציה)

שימוש יתר באנטיביוטיקה עלול לאפשר עמידויות לאנטיביוטיקה וקשור לתוצאות לא רצויות בקרב יילודים. במחקר חדש שנערך במספר מרכזים בקנדה, והתפרסם בכתב העת Pediatrics, ביקשו החוקרים לעקוב אחרי הקשר בין משך הטיפול האנטיביוטי לבין תוצאות קצרות-טווח בקרב יילודים שנולדו במשקל נמוך מאוד (very low birth weight, VLBW) (פחות מ-1,500 גרם) ללא אלח דם שהוכח בתרביות.

במחקר נכללו תינוקות VLBW אשר אושפזו ביחידות לטיפול נמרץ יילודים (NICU) ברשת היילודים הקנדית בין השנים 2010 ל-2016 אשר נחשפו לאנטיביוטיקה בשבוע הראשון ללא אלח דם שהוכח בתרביות. חשיפה לאנטיביוטיקה חושבה כמספר הימים אשר היילוד טופל באנטיביוטיקה בשבוע הראשון לחייו. התוצאה העיקרית המורכבת הוגדר כתמותה או כל תחלואה מז'ורית (פגיעה נוירולוגית קשה, רטינופתיה של פגות, אנטרו-קוליטיסי נמקי, מחלה ריאתית כרונית או זיהום שנרכש בבית החולים).

מתוך 14,207 תינוקות שנכללו, 21% (N=2950) 38% ,(n=5401) ו-41%  (n=5856) קיבלו 0, 1 עד 3 ו-4 עד 7 ימים של אנטיביוטיקה, בהתאמה. חשיפה לאנטיביוטיקה במשך 4 עד 7 ימים הייתה קשורה לסיכון גבוה יותר לתוצאה המורכבת (יחס צולב מתוקן של 1.24, רווח סמך 95% של 1.09-1.41). כל יום נוסף של טיפול באנטיביוטיקה היה קשור לעלייה ב-4.7% (רווח סמך 95% של 2.6% עד 6.8%) בסיכון לתוצאה המורכבת ועלייה של 7.3% (רווח סמך 95% של 3.3% עד 11.4%) בסיכון בקרב תינוקות VLBW בסיכון נמוך לאלח דם מוקדם (לידה בניתוח קיסרי, ללא צירי לידה וללא כוריואמניוניטיס).

החוקרים מסכמים שחשיפה ממושכת לאנטיביוטיקה אמפירית בשבוע הראשון לחיים בתינוקות VLBW קשורה לסיכון מוגבר לתוצאה המורכבת. נוהג זה מהווה מטרה אפשרית של תוכניות לשימוש מושכל באנטיביוטיקה.

מקור:

Duration of Initial Empirical Antibiotic Therapy and Outcomes in Very Low Birth Weight Infants. Joseph.Y. Ting, Ashley Roberts, Rebecca Sherlock, Cecil Ojah, Zenon Cieslak, Michael Dunn, Keith Barrington, Eugene W. Yoon, Prakesh S. Shah, on behalf of the Canadian Neonatal Network Investigators. Pediatrics Mar 2019, 143 (3) e20182286; DOI: 10.1542/peds.2018-2286

נושאים קשורים:  מחקרים,  יילודים שנולדו במשקל נמוך מאוד,  עמידות לאנטיביוטיקה,  טיפול אמפירי,  שימוש מושכל באנטיביוטיקה
תגובות
 

כזיהומולוג אהיה האחרון להמליץ על הארכת טיפול אנטיביוטי בהעדר עדות לזיהום בקטריאלי, אולם חשוב לציין האם התייחסו במחקר לדרגת התחלואה הלא זיהומית של הפג בעת ההחלטה להאריך את הטיפול האנטיביוטי? שהרי יש האומרים בסרקזם שאין לתת לחולה קריטי למות ללא מרופנם...