האם כריתת בלוטות לימפה משפרת את ההישרדות הכוללת של מטופלות עם סרטן שחלות?

הסרת בלוטות לימפה מהאגן וסביב אבי העורקים נמצאת בשימוש נרחב כחלק מהטיפול הניתוחי במטופלות עם סרטן שחלות מתקדם, למרות שישנם מעט מחקרים קליניים אקראיים שבוצעו בנושא ותומכים בכך.

החוקרים חילקו באופן אקראי תוך כדי הניתוח מטופלות עם אבחנה חדשה של סרטן שחלות מתקדם (שלב 2b עד שלב 4 לפי ה- International Federation of Gynecology and Obstetrics) שעברו כריתה מקרוסקופית מלאה ונמצאו עם בלוטות לימפה תקינות לפני ובמהלך הניתוח לשתי קבוצות. קבוצה אחת עברה כריתת בלוטות לימפה והקבוצה השנייה לא. בתי החולים שהשתתפו במחקר נדרשו לעמוד בכישורים כירורגיים מתאימים. נקודת הסיום המרכזית של המחקר הייתה הישרדות כוללת.

במחקר נכללו 647 מטופלות שעברו חלוקה באופן אקראי בין דצמבר 2008 לינואר 2012. 323 מטופלות עברו כריתת בלוטות לימפה ו-324 מטופלות לא עברו את הכריתה.

החוקרים מצאו כי מתוך הנשים שעברו את כריתת בלוטות הלימפה, החציון של מספר הבלוטות שהוסרו היה 57 (35 בלוטות מהאגן ו-22 בלוטות סביב אבי העורקים). החציון של ההישרדות הכוללת היה 69.2 חודשים בקבוצה שלא עברה כריתת בלוטות לימפה ו-65.5 חודשים בקבוצה שעברה כריתת בלוטות לימפה (יחס הסיכונים לתמותה בקבוצה שעברה כריתת בלוטות לימפה: 1.06; רווח בר סמך 95%: 0.83-1.34 ; P= 0.65) וחציון ההישרדות ללא התקדמות המחלה היה 25.5 חודשים בשתי הקבוצות (יחס הסיכונים להתקדמות המחלה או לתמותה בקבוצה שעברה כריתת בלוטות לימפה: 1.11; רווח בר סמך 95%: 0.92-1.34; P= 0.29).

תוצאות המחקר חשפו כי בקבוצה שעברה כריתת בלוטות לימפה היו יותר סיבוכים משמעותיים לאחר הניתוח (למשל, ניתוח לפרוטומי חוזר, 12.4% בהשוואה ל-6.5% [P= 0.01]; תמותה תוך 60 ימים מהניתוח, 3.1% בהשוואה ל-0.9% [P= 0.049]).

החוקרים הסיקו כי כריתה של בלוטות לימפה מהאגן ומסביב אבי העורקים בקרב נשים שאובחנו עם סרטן שחלות מתקדם ובלוטות לימפה תקינות ועברו ניתוח בטני מקרוסקופי לכריתה מלאה לא הוביל לזמן הישרדות כוללת או הישרדות ללא התקדמות מחלה ארוך יותר בהשוואה לנשים שלא עברו את כריתת הבלוטות. בנוסף, החוקרים הסיקו כי כריתת בלוטות הלימפה מקושרת להיארעות גבוהה יותר של סיבוכים לאחר הניתוח.

מקור: 

Harter, P. et al. (2019) The New England Journal of Medicine 380.