מחקרים

מהי ההתקדמות הטבעית של שינויים בתסמינים ושל התאוששות בילדים שעברו זעזוע מוחי?

נמצא ששיפור בסימפטומים אחרי זעזוע מוח מתרחש בעיקר בשבועיים הראשונים אצל ילדים וב-4 השבועות הראשונים אצל טרום-מתבגרים ומתבגרים זכרים, כאשר נראה כי למתבגרות יש התאוששות ממושכת

04.03.2019, 11:27
פגיעת ראש בילדים (צילום: שאטרסטוק)

ההתקדמות הטבעית של השינויים בתסמינים וההתאוששות בקרב ילדים שעברו זעזוע מוח עדיין אינה מוגדרת היטב. במחקר חדש שנערך במספר מרכזים בקנדה והתפרסם בכתב העת JAMA Pediatrics, ביקשו החוקרים לתאר את המהלך הטבעי של השינויים בתסמינים לפי קבוצת גיל (5 עד 7, 8 עד 12, ו-13 עד 17 שנים) ומין, בנוסף לפיתוח עקומות של אחוזונים בכדי לספק מידע למשפחות לגבי ילדיהם אחרי התאוששות מפציעה.

המחקר בוצע כחלק מאנליזה שניונית מתוכננת של מחקר קוהורט פרוספקטיבי רב-מרכזי (Predicting Persistent Postconcussive Problems in Pediatrics). המחקר נערך בתשעה מרכזים לרפואה דחופה פדיאטריים בתוך רשת ה-Pediatric Emergency Research Canada. המשתתפים היו בני 5 עד 18 שנים עם זעזוע מוח אקוטי וגויסו מה-1 באוגוסט 2013 ועד ה-31 במאי 2015. הניתוח הסטטיסטי בוצע בתחילת 2018. כל משתתף ענה על הקריטריונים האבחנתיים של ה-Zurich Consensus Statement on Concussion in Sport והשלימו 85% מה-Postconcussion Symptom Inventoryי(PCSI) בכל נקודת זמן. התוצא העיקרי היה שינוי בסימפטומים, שהוגדר כדירוג הנוכחי פחות הדירוג מלפני הפציעה (ציון דלתא) בהתייצגות ו-1, 2, 4, 8, ו-12 שבועות לאחר הפציעה, אשר נמדד באמצעות ה-PCSI. הסימפטומים דורגו באופן עצמי בגילאים 8 עד 18 שנים ועל ידי הילד וההורה ביחד בגילאים 5 עד 7 שנים.

התוצא המשני היה התאוששות, שהוגדרה כהיעדר שינוי בסימפטומים ביחס לדירוגי PCSI מלפני הפציעה (ציון דלתא = 0). מודלים של השפעות-משולבות כללו את הציון הכולל, תוך תיקון להשפעות אקראיות (שונות באתרים ובמשתתפים), אינדיקטורים של השפעות קבועות (גיל, מין, זמן, אינטראקציה של הגיל לפי זמן, ואינטראקציה של המין לפי זמן) ומשתנים הקשורים להתאוששות. החוקרים חישבו גם את עקומות האחוזונים של התאוששות לפי גיל ומין.

בסך הכול 3,063 ילדים (גיל חציוני 12.0 שנים [טווח בין-רבעוני, 9.2-14.6 שנים], 60.7% גברים) השלימו את התוצא העיקרי; 2,716 נכללו בניתוח התוצאות הראשוני. עבור קבוצת הגילאים של 5-7 שנים, שינויים בסימפטומים בעיקר התרחשו בשבוע הראשון לאחר הפציעה; לאחר שבועיים, 75.6% מהסימפטומים השתפרו (שינוי ה-PCSI בין שבועות 0 ל-2 של 5.3-, רווח סמך 95% של -5.5 ל-5.0-). עבור קבוצות הגילאים של 8-12 שנים ו-18-13 שנים, שינויים בסימפטומים בלטו בשבועיים הראשונים אבל הפסיקו בין שבועות 2 ל-4. לאחר 4 שבועות, 83.6% ו-86.2% מהסימפטומים, בהתאמה, השתפרו עבור קבוצות הגיל של 8-12 שנים (שינויים ב-PCSI בין שבועות 0 ל-4 של 9.0-, רווח סמך 95% של 9.6- עד 8.4-) ושל 13 ל-18 שנים (שינויים ב-PCSI בין שבועות 0 ל-4 של 28.6-, רווח סמך 95% של 30.8- עד 26.3-). האינטראקציה של המין לפי זמן הייתה מובהקת רק עבור קבוצת המתבגרים (β = 0.32, רווח סמך 95% של 0.21-0.43 ;P <0.001). רוב הנערות המתבגרות לא התאוששו עד שבוע 12.

החוקרים מסכמים ששיפור בסימפטומים מתרחש בעיקר בשבועיים הראשונים לאחר זעזוע מוח אצל ילדים וב-4 השבועות הראשונים לאחר זעזוע המוח אצל טרום מתבגרים ומתבגרים זכרים. נראה כי למתבגרות יש התאוששות ממושכת. עקומות ההתאוששות שנגזרו מתוצאות המחקר עשויות להיות שימושיות בהדרכה מבוססת-ראיות של תהליך ההתאוששות הצפוי.

מקור:

Ledoux A, Tang K, Yeates KO, et al. Natural Progression of Symptom Change and Recovery From Concussion in a Pediatric Population. JAMA Pediatr. 2019;173(1):e183820. doi:10.1001/jamapediatrics.2018.3820

נושאים קשורים:  מחקרים,  זעזוע מוח,  התאוששות,  עקומות אחוזונים
תגובות