מחקרים

תוצאות הריון שליליות בקרב נשים שנכנסות להריון במהלך טיפול אנטי-רטרוויראלי

נמצא שנשים שעברו הקצאה אקראית להמשיך את הטיפול האנטי-רטרוויראלי אשר נכנסו אחר כך להריון נטו יותר לעבור הפלות ספונטניות או לידות מת, בהשוואה לנשים שעברו הקצאה אקראית להפסיק את הטיפול ב-ART, עם סיכון יחסי של 2.0

25.02.2019, 16:27
רופא ואישה בהריון. אילוסטרציה

תוצאות הריון שליליות בקרב נשים שנכנסות להריון בזמן טיפול אנטי-רטרוויראלי (ART) יכולות להיות מוגברות, אך הנתונים הקיימים בנושא סותרים. במחקר חדש שנערך ב- David Geffen School of Medicine at the University of California בלוס אנג'לס, ארה"ב והתפרסם בכתב העת Clinical Infectious Diseases, ביקשו החוקרים להעירך את תוצאות ההיריון באוכלוסייה זו.

נשים נשאיות HIV אשר אינן מניקות עם  ספירת CD4 של 400 תאים/מיקרוליטר ומעלה לפני תחילת הטיפול ב-ART, ואשר התחילו טיפול ב-ART במהלך ההריון, חולקו באופן אקראי לאחר הלידה להמשיך את הטיפול ב-ARTי(CTART) או להפסיק את הטיפול ב-ARTי(DCART). נשים אשר חולקו באקראי ל-DCART הונחו להתחיל מחדש את הטיפול אם נכנסו שוב לאחר מכן או עקב אינדיקציות קליניות אחרות. באמצעות גישות של intent-to-treat ושל as-treated ביצעו החוקרים בדיקות מדויקות של פישר כדי להשוות את תוצאות ההריון הבאות לפי הקבוצות של הרנדומיזציה.

הריונות נוספים התרחשו ב-277 מתוך 1,652 (17%) נשים (CTART: י144/827; DCART:י133/825). תוצאות ההריון נרשמו עבור 266 (96%) נשים עם גיל חציוני של 27 שנים (טווח בין-רבעוני [IQR]י24-31 שנים) וחציון ספירת תאי T מסוג CD4+ של 638 תאים /מיקרוליטר (IQR,י 492-833 תאים / μL). כאשר ההפלות הספונטניות והלידות השקטות צורפו יחד, היה הבדל משמעותי באירועים, עם 33 מתוך 140 (23.6%) בקבוצת ה-CTART ו-15 מתוך 126 (11.9%) בקבוצת ה-DCART (סיכון יחסי [RR] של 2.0 רווח סמך 95% של 1.1-3.5; P = .02). באנליזת ה-as-treated, ה-RR ירד וכבר לא היה מובהק סטטיסטית (RR של 1.4, רווח סמך 95% של 8-2.4).

החוקרים מסכמים שנשים שעברו הקצאה אקראית להמשיך את הטיפול ב-ART אשר נכנסו אחר כך להריון נטו יותר לעבור הפלות ספונטניות או לידות מת, בהשוואה לנשים שעברו הקצאה אקראית להפסיק את הטיפול ב-ART. עם זאת, הממצאים לא נותרו מובהקים סטטיסטית באנליזת ה-as-treated. החוקרים מדגישים שיש צורך בנתונים נוספים על תוצאות הריון בקרב נשים אשר נכנסות להריון בזמן טיפול ART, במיוחד עם משטרי טיפול חדשים יותר.

מקור:

Risa M Hoffman, Sean S Brummel, Paula Britto, Jose H Pilotto, Gaerolwe Masheto, Linda Aurpibul, Esau Joao, Murli U Purswani, Shelley Buschur, Marie Flore Pierre, Anne Coletti, Nahida Chakhtoura, Karin L Klingman, Judith S Currier, PROMISE (Promoting Maternal and Infant Safety Everywhere) 1077HS Team; Adverse Pregnancy Outcomes Among Women Who Conceive on Antiretroviral Therapy, Clinical Infectious Diseases, Volume 68, Issue 2, 7 January 2019, Pages 273–279, https://doi.org/10.1093/cid/ciy471

נושאים קשורים:  מחקרים,  HIV,  CD4+,  הריון,  טיפול אנטי-רטרוויראלי,  הפלות,  "לידה שקטה"
תגובות