מחקרים

נזק כלייתי חריף בילדים עם אי ספיקת כבד חריפה על רקע מחלת כבד כרונית

במחקר חדש נמצא שנזק כלייתי חריף התפתח ב-22.6% מהילדים עם אי ספיקת כבד חריפה על רקע מחלת כבד כרונית, כאשר רמת בילירובין גבוהה מ-17.7 מ"ג/ד"ל והנוכחות של תסמונת תגובה דלקתית סיסטמית היו הגורמי סיכון המשמעותיים ביותר

02.01.2019, 12:52
בדיקת תפקוד הכבד (צילום: אילוסטרציה)

לא קיימים מחקרים על נזק כלייתי חריף בכישלון באי ספיקת כבד חריפה על רקע מחלת כבד כרונית. במחקר חדש שנערך ב-Institute of Liver and Biliary Sciences בניו דלהי, הודו, ביקשו החוקרים לתאר את ההתייצגות הקלינית ואת תוצאותיה של נזק כלייתי חריף בקרב ילדים עם אי ספיקת כבד חריפה על רקע מחלת כבד כרונית.

החוקרים ניתחו דאטה לגבי כלל הילדים בני שנה עד 18 שנים שהתייצגו עם אי ספיקת כבד חריפה על רקע מחלת כבד כרונית (על פי ההגדרה של ה- Asia Pacific Association for the Study of the Liver). נזק כלייתי חריף הוגדר על פי ההנחיות של ה- Kidney Diseases-Improving Global Outcomes. תוצאה גרועה הוגדרה כמוות או צורך בהשתלת כבד בתוך שלושה חודשים מההתפתחות של נזק כלייתי חריף.

סך הכול 84 ילדים עם אי ספיקת כבד חריפה על רקע מחלת כבד כרונית הוצגו בפני החוקרים במהלך תקופת המחקר. נזק כלייתי חריף התפתח ב-22.6% מהחולים עם אי ספיקת כבד חריפה על רקע מחלת כבד כרונית. המשך החציוני מאי ספיקת כבד חריפה על רקע מחלת כבד כרונית ועד להתפתחות נזק כלייתי חריף עמד על 4 שבועות (טווח: 2-10 שבועות). הגורמים השכיחים לנזק כלייתי חריף היו תסמונת הפטו-רנאלי (31.6%), אלח דם (31.6%), תרופות נפרו-טוקסיות (21%), התייבשות (10.5%) ונמק טובולרי חריף הקשור לפיגמנט מרה במטופל אחד. בניתוח חד-משתני, רמת בילירובין גבוהה יותר בבייסליין, INR גבוה יותר, מחלת כבד סופנית פדיאטרית גבוהה יותר, נוכחות של תסמונת תגובה דלקתית סיסטמית, ונוכחות של דלקת צפקית חיידקים ספונטנית נמצאו בעלי קשר משמעותי עם נוכחות של נזק כלייתי חריף. בניתוח רגרסיה לוגיסטית, נוכחות של תסמונת תגובה דלקתית סיסטמית (יחס צולב מתוקן 8.659, רווח סמך 95% של 2.18 עד 34.37; P=0.002) ורמת בילירובין גבוהה יותר בבייסליין (יחס צולב מתוקן של 1.07, רווח סמך 95% של 1.008 עד 1.135; P=0.025) נמצאו קשורים באופן בלתי תלוי בנוכחות של נזק כלייתי חריף. מתוך המטופלים עם נזק כלייתי חריף, חמישה (26.3%) שרדו עם הכבד הנאטיבי, עשרה (52.6%) נפטרו, וארבעה (21.1%) עברו השתלת כבד.

החוקרים מסכמים שנזק כלייתי חריף התפתח ב-22.6% מהילדים עם אי ספיקת כבד חריפה על רקע מחלת כבד כרונית. רמת בילירובין גבוהה מ-17.7 מ"ג/ד"ל והנוכחות של תסמונת תגובה דלקתית סיסטמית היו הגורמי סיכון המשמעותיים של נזק כלייתי חריף. התפתחות של נזק כלייתי חריף בילד עם אי ספיקת כבד חריפה על רקע מחלת כבד כרונית מביא לתוצאות גרועות וצורך בהתערבות מוקדמת.

מקור:

Lal BB, Alam S, Sood V, Rawat D, Khanna R. Profile, risk factors and outcome of acute kidney injury in paediatric acute-on-chronic liver failure. Liver Int. 2018;38:1777–1784. https://doi.org/10.1111/liv.13693

נושאים קשורים:  מחקרים,  אי ספיקת כבד חריפה,  נזק כלייתי חריף,  בילירובין,  תסמונת תגובה מערכתית דלקתית
תגובות