יו"ר הלשכה לאתיקה בהר"י: "חוזר מנכ"ל משרד הבריאות הוא פוגעני כלפי הרופאים, חברות התרופות ונציגיהן"

הנוסח החדש של חוזר מנכ"ל משרד הבריאות העוסק ב"כללים להתקשרויות בעלות אופי מסחרי בין המוסדות הרפואיים לבין חברות התרופות – ובמערכת היחסים שבין הרופאים לבין נציגי החברות" – הפתיע את ההסתדרות הרפואית. בסוף השבוע הועבר מכתב תגובה בנושא הזה למנכ"ל משרד הבריאות משה בר סימן-טוב.

התגובה נכתבה על ידי ד"ר תמי קרני, יו"ר הלשכה לאתיקה בהר"י, המשמשת גם כיו"ר הפורום המשותף ליישום האמנה האתית המשותפת בין הרופאים לחברות התרופות. "החוזר", כך כתבה ד"ר קרני למנכ"ל משרד הבריאות, "נכתב באופן מחמיר ומוקצן, אשר מחטיא את המטרה. הוא פוגעני כלפי הרופאים, חברות התרופות ונציגיהן. הנזק שהוא יגרום בפגיעה בקידום הרפואה ובחופש האקדמי והמקצועי יעלה על התועלת שלו".

במכתבה כותבת עוד ד"ר קרני: "כידוע, תחת הלשכה לאתיקה של הר"י פועל פורום משותף של הר"י ושל הארגונים היציגים של חברות התרופות הפועלות בישראל. הריני פונה אליך בנוגע לחוזר המנכ"ל שבנדון בשם הפורום המשותף:

"הפורום המשותף נוצר מתוך ההכרה בתרומתן של חברות התרופות לשמירה על הרמה הקלינית של הרופאים ורמת המחקר הרפואי. מערכת היחסים בין הרופאים לבין החברות מאפשרת יצירה של טכנולוגיות חדשות, עדכון הרופאים אודות מוצרים חדשים ומימון מחקר ותוכניות לימוד שלא היו יכולות להתקיים אחרת - בוודאי לא במצב התקצוב הנוכחי של מערכת הבריאות. מערכת יחסים זו היא חלק בלתי נפרד ממערכת הבריאות במדינת ישראל, כמו בעולם כולו.

"על מנת להבטיח קיום של קשר זה לאורך זמן באופן שיקדם את הרפואה ובה בעת יפיג את החשש למעורבות של אינטרסים זרים לטובת המטופל והאמת המדעית, נוצר הפורום המשותף. הוא ראה, ועודנו רואה, חשיבות רבה בקביעת כללים ברורים ומקובלים להסדרת הקשר בין הרופאים לבין חברות התרופות ויצר את כללי האתיקה המוסכמים על כל הצדדים והמקוימים על ידם, תוך בחינה תדירה של מצב הדברים והצורך בביצוע עדכונים.

"אנו ערים למורכבות הקיימת בקשר שבין הנציגים הרפואיים לבין הרופאים ומסכימים על הצורך לקבוע כללים ברורים, כפי שגם נעשה במסגרת האמנה האתית המשותפת. עם זאת, החוזר הסופי, כלל שינויים מהותיים מגירסת הטיוטה הקודמת. הוא פורסם בלי שהתקיים שיח משותף של כל המעורבים, כמתבקש.

"אנו סבורים כי בנסיבות שנוצרו קם הכרח לבחינת הוראות החוזר וההסדרים שנקבעו במסגרתו כבר כעת, טרם כניסתו לתוקף, תוך היוועצות עם חברי הפורום המשותף, בפרט בהקשרים אליהם נתייחס להלן:

"סעיף 15 אשר הוסף לחוזר, מתייחס לפעילות 'תועמלני' חברות התרופות. הוא נכתב באופן רחב, גורף ומחמיר ביותר, הפוגע הן במגזר הרופאים והן במגזר הנציגים הרפואיים ואף עולה כדי הכפשתם.

"האיסור על פגישות 'בארבע עיניים' מביע חוסר אמון משווע בציבור הרופאים והנציגים הרפואיים בכללותם. בהקשר זה נבקש להדגיש כי הביטוי 'תועמלנים' חוטא למהות תפקידם. המינוח הבינלאומי המקובל הוא Medical Representatives ,ומכאן שימושנו בביטוי 'נציגים רפואיים'.

"הסעיף האמור בחוזר מגביל את פעילות הנציגים הרפואיים אך ורק להצגת תרופות, תוספי מזון או ציוד רפואי 'אשר אושרו מראש והוכנסו לשימוש במוסד'. אנו מתקשים להבין את הרציונל האתי של הוראה זו, אשר אינה עולה בקנה אחד עם החובות החלות על הרופאים.

"הקשר בין רופאים לבין חברות תרופות הכרחי לצורך למידה, משוב הדדי והתפתחות מקצועית, וסעיף זה מעקר למעשה את היכולת לקבל מידע על מחקרים חדשים, ללמוד על תרופות חדשות, להתעדכן בדבר תופעות לוואי וכיוצא באלה. הגבלה זו מהווה פגיעה חמורה בשיח החופשי, בעידוד החדשנות ובחופש האקדמי המקצועי.

"מגמה זו, של פגיעה במעבר הידע העדכני והמחקרים בנוגע לתרופות ודרכי טיפול חדשניות, מתנגשת עם המסרים שמשרד הבריאות עצמו חוזר ומדגיש בדבר הצורך ברכישת ידע עדכני והציפייה מהרופאים ליידע מטופלים בדבר כל הטיפולים הקיימים האפשריים (ראה לעניין הזה התבטאות בנושא מצד המשנה למנכ"ל המשרד, לגבי הרופא מבית החולים בני ציון, פרופ' צבי בורוכוביץ' בנוגע לבדיקות ל-BRCA בין השנים 2006-2004).

"לסיכומם של דברים, החוזר נכתב באופן מחמיר ומוקצן המחטיא את המטרה. הוא פוגעני כלפי הרופאים, חברות התרופות ונציגיהן. הנזק שהוא יגרום בפגיעה בקידום הרפואה ובחופש האקדמי והמקצועי יעלה על התועלת שלו.

"מתוך הכרה בתועלת האדירה ובהכרחיות שבקשר בין הרופאים לבין חברות התרופות למען קידום הרפואה, נבקשכם לשתף את נציגי הפורום המשותף בהמשך תהליך הרגולציה, על מנת ליצור הסדרה איכותית שתשרת בכנות את הרפואה ומערכת הבריאות הישראלית ולא תפגע בה", מסיימת ד"ר קרני את מכתבה.