תסמונת התגובה הסיסטמית הדלקתית (systemic inflammatory response syndrome, SIRS) מהווה סמן מוקדם לאלח דם (ספסיס) ודלקת מתמשכת, ויש דיווחים רבים על קיומו של סינדרום זה בחולים עם אי-ספיקת כבד חריפה על רקע של מחלת כבד כרונית (acute-on-chronic liver failure, ACLF). עם זאת, עדיין לא ברור האם ספסיס הוא הגורם או התוצאה של אי-ספיקת הכבד. במחקר חדש שנערך ב-Institute of Liver and Biliary Sciences בניו דלהי, הודו, ושהתפרסם בכתב העת  Journal of Gastroenterology and Hepatology, ביקשו החוקרים לחקור את המהלך ואת התוצאה של חולי ACLF ללא SIRS או ספסיס.

במחקר פרוספקטיבי, חולי ACLF עוקבים נוטרו להתפתחות של SIRS/ספסיס והסיבוכים הלווים, ועד 90 הימים אחר כך או עד להשתלת כבד או מוות.

מתוך 561 מטופלים שנבדקו, 201 (35.8%) מהם היו ללא אירוע של SIRS ו-360 (64.2%) היו עם SIRS עם או בלי עדות לזיהום. SIRS וספסיס חדשים התפתחו ב-74.6% וב-8%, בהתאמה, בחציון של 7 (טווח 4-15) ימים, ובקצב של 11% ביום. ההיארעות המצטברת של SIRS חדש הייתה 29%, 92.8% ו-100% בימים 4, 7, ו-15. אי-ספיקת כבד עם בילירובין מעל 12 מ"ג/דציליטר (יחס צולב 2.5 [רווח סמך 95% של 1.05-6.19]; P=0.04) ביום 0 וביום 4, ואי-ספיקת כליות ביום 4 (יחס צולב 6.74 [רווח סמך 95% של 1.5-13.29]; P=0.01), ניבאו באופן עצמאי את ההתפתחות של SIRS.

היעדר SIRS לאחר השבוע הראשון היה קשור להיארעות מופחתת של כשל איברים (20% בהשוואה ל-39.4% ; P=0.003), בנוסף לשיעור תמותה מופחת לאחר 28 ימים (17.6% בהשוואה ל-36% ; P=0.02) ולאחר 90 ימים (27.5% בהשוואה ל-36% ; P=0.002). שיעור התמותה לאחר 90 ימים עמדה על 61.6% בכלל הקוהורט, ו-42.8% ו-65% עבור חולים ללא SIRS ועם SIRS בעת ההתיצגות, בהתאמה (P<0.001).

לאור הממצאים החוקרים קובעים שאי-ספיקת כבד מנבאת את ההתפתחות של SIRS.יSIRS חדש בשבוע הראשון הינו גורם חשוב בהתפתחות ספסיס מוקדם, כשל איברים ושרידות. התערבות מידית ב"חלון הזהב" הזו, לפני התפתחות של ספסיס, עלולה לשפר את תוצאותיהם של חולי ACLF.

מקור:

Choudhury, A., Kumar, M., Sharma, B. C., Maiwall, R., Pamecha, V., Moreau, R., Chawla, Y. K., Duseja, A., Mahtab, M., Rahman, S., Hamid, S. S., Butt, A. S., Jafri, W., Tan, S. S., Devarbhavi, H., Amarapurkar, D., Ning, Q., Eapen, C. E., Goel, A., Kim, D. J., Ghazinyan, H., Shiha, G., Lee, G. H., Abbas, Z., Payawal, D. A., Dokmeci, A. K., Yuen, M.-F., Lesmana, L. A., Sood, A., Chan, A., Lau, G. K., Jia, J. D., Duan, Z., Yu, C., Yokosuka, O., Jain, P., Bhadoria, A. S., Kumar, G., Sarin, S. K., and for the APASL ACLF working party (2017) Systemic inflammatory response syndrome in acute-on-chronic liver failure: Relevance of ‘golden window’: A prospective study. Journal of Gastroenterology and Hepatology, 32: 1989–1997. doi: 10.1111/jgh.13799.