יום שני, 19.2.2018
16:51 - פרופ' אלון סקופ
עדכון מלנומה 2018 - 
עדכון בקריטריוני AJC:

1. Stage 1A melanoma is thickness<0.8 mm + no ulceration.
2. Thickness will be reported in 0.1 mm intervals (0.7mm, 0.8mm, no more 0.75mm)
3. Mitosis are not considered in staging 4. In transit metastasis stage 2c 5. Stage 3 - microscopic nodal disease (stage 3a) has good prognosis (5ys>90%)
4. Stage 4 ranges from skin and subcutaneous Mets (4a) to CNS (4d).

ה -FDA אישר שימוש בnivolumab כטיפול adjuvant למלנומה (כלומר גם ב stage 3)
12:39- ד"ר מיכל סלמון
סיכום הרצאה בנושא hot topics בטיפול באקנה:
1.כידוע בחולים שנוטלים רואקוטן תתכן עליה של ast ו alt . העליה הזו היא משנית לעליה ב cpk וככל הנראה אינה ממקור כבדי.
העליה בcpk יותר שכיחה בבנים וכנראה חסרת משמעות. בבנים יש רמת cpk גבוהה כ baseline.
אם רוצים לעקוב אחר ת. כבד בחולים הנוטלים רואקוטן כדאי לבצע בדיקת GGT. אין צורך לבצע ס"ד.
2. חשוב להמליץ לחולי אקנה על שימוש קבוע בקרם לחות שהוא לא קומדוגני.
הסיבה לכך היא שהskin barrier בחולי אקנה הוא פגום וקרם לחות משפר אותו. בנוסף , קרם לחות משנה את המיקרוביום העורי.
3. הצטלקות באקנה לא תמיד קשורה לחומרת האקנה. יש חולים עם אקנה קלה שנוטים להצטלק. במקרים כאלה כדאי להתחיל טיפול סיסטמי מוקדם.

12:25 - ד"ר שושי גרינברגר

12:08 - ד"ר זיאד חמאיסי

10:24 - ד"ר חגית מץ
Hot topics- פסוריאזיס:
יעילות גבוהה מאד של טיפולים ביולוגים בפסוריאזיס המשתייכים לקבוצת האנטיIl17.
לא רק יעילות גבוהה, אלא תגובה הכי מהירה -תוך שבוע שיפור משמעותי
תרופות יעילות גם באנשים שמנים למרות שאין התאמת מינון.
תופעות לוואי אפשריות: בעיקר זיהום קנדידה.

10:04 - ד"ר שושי גרינברגר
וולבר דרמטיטיס
-כל חומר בג׳ל או קרם איריטנט.
-ב -26% יש טסט אלרגיה חיובי.
-כשאינטרמיטנטי יכול להיות מסטרואידים.
-אלרגיה לאנטי פונגלים. לעומת איריטנט יוצא מגבול המגע. עד 3 חודשים מחשיפה אחרונה
-לא לחשוש מבטקורטן או דרמובט ל 6 שבועות עד המעקב כמות קטנה פעמיים ביום רק באזור הנגוע האזור ללא השיער עמיד. באיזור המשוער רגיש לת. לוואי אבל לרוב הפיך למעט אזור עם חיתול
LSC.
-צריך לשאול אם נהנים מהגירוד כי ה אופייני
-בבדיקה אריתמה ליכניפיקציה נפיחות יכול סימנים יכולים להיות קלים.
-דרמובט פעמיים ביום לחודש. אמבטיה ומייד ווזלין. אלטרול 10 מ"ג שעתיים לפני השינה. לידוקאין 2% ג׳ל.
-כשרזיסטנטי - לשקול גורם פסיכולוגי וולוודיניה לתת
פרדניזון אם חמור
-אנטי היסטמינים
-פלוקנול 150 חד פעמי בכל שימוש בסטרואידים
10:08 - ד"ר זיאד חמאיסי
על הרצאותו של פרופ' gupta - גישה לנגעים וסקולאים בילוד:
הטיפול בפרופרנולול בphace syndrome עדיין קונטראורסיאלי. התווית הנגד המוחלטת היחידה הינה קוארקוטציה של האורטה. היא נוטה לטפל בפרופרנולול אך בזהירות, ומתחילה במינון נמוך(חשש לsroke).
צריך לעקוב אחרי השמיעה של ילדים עם phace בשנים הראשונות, גם אחרי שהנגע חולף וגם לשאול על כאבי ראש, כי זה יכול לנבוע מstroke.
08:58 - ד"ר שושי גרינברגר
HPV
-חומק ממערכת החיסון כי בשכבה הבזלית ריכוז נמוך מאד ואין וירמיה. 90% נעלמים ב 5 שנים.
-אפשר להידבק שוב. ההדבקה קורית די מהר אחרי מגע.
-הכלים בחדר של הגניקולוג כולל הג׳ל של ה us מלאים ב- hpv. גם אחרי חיטוי סטנדרטי. רק אקונומיקה עובדת.
-וירוסים בסיכון נמוך גורמים קונדילומה. כמעט כולם 6 11 הסיכון גבוה 16 18 גורמים לגידולים.
-גרדסיל 9: 4 זנים 6 11 16 18 ועוד 5 זנים. מונע 100 אחוז מהקונדילומות ו 90% מסרטן צוואר הרחם. נותנים 2 מנות מתחת לגיל 15 מעל זה 3 מנות. כמה שיותר צעיר יותר אימונוגני. במבוגרים צעירים נותנים ללא קשר לסטטוס hpv. לא עוזר ביבלות שכבר קיימות כי צריך תגובה תאית והחיסון גורם רק לנוגדנים. לכן לתת החל מגיל 11.
סקירה לסרטן צוואר הרחם ציטולוגיה מגיל 21 כל 3 שנים. או בדיקה לוירוס hpv.

08:55 - פרופ' דניאל מימוני

וסקוליטיס - ניתנה סקירה מקיפה, ממנה רשמתי מספר ״פנינים״ להלן:
-דגימה מנגע לא חדש, מאידך לא ישן מדיי. כדאי לבצע ביופסיה כדי לאשר אבחנה. ב -50 אחוז לא נמצא סיבה לדלקת בכלי דם קטנים.
-ברוב המקרים, אין מעורבות סיסטמית.
-ברור כשזה ראשוני: סד, כימיה ושתן. שתן הבדיקה החשובה ביותר, בעיקר למצוא גלילים. אבל אם יש סימנים נוספים, יש להגדיל ברור או אם זה נמשך. בעיקר סרולוגיות, פאנל ראומטי, וברור מתאים לתלונות. שד ו-crp לא כל כך תורמים.
-כ- 10 אחוז נכנסים להליך כרוני, ואז צריך לטפל. אין ebm טוב. קולכיצין, דפסון, אימוראן.
-בהנוך שונליין; התברר שמתן פרדניזון לא מונע מעורבות כלייתית. ולכן זה לא ניתן פרופילקטית. ניתן אם יש מעורבות.
-וסקוליטיס אורטיקריאלית: הבדיקה החשובה ביותר רמת משלים. אם נמוך, חשוד מאוד ללופוס.
-קריוגלובולינים: חשוב לקחת בזמן התקף, בעיקר קשור ל-הפטיטיס C. מאוד חשוב RF. כמעט תמיד יהיה חיובי
-ב pan בדיקה חשובה; סיטי אנגיו.
08:34 - ד"ר שושי גרינברגר
סימפוזיון מחלות וולבה
 -ליכן סקלרוזוס Mary Mercurio
-3% מהאוכלוסיה. 10% אסימפטומטיים. מתחיל בקליטוריס. יש לעיתים מלנוזיס ואפשר להתבלבל עם מלנומה.
-בילדות כהות יכול להראות כויטיליגו אבל יש גרד וזה מבדיל.
לא תמיד היפופיגמנטרי. יכול להיות אריתמי ואז לטפל אמפירית.
-עור הוולבה עמיד לסטרואידים אבל לא העור מסביב.
-משחת דרמובט פעמיים ביום במסג׳.
-טיטרציה: פעמיים ביום פעם ביום עד לפעמיים בשבוע ולא פחות מזה
פרוטופיק לעיתים רחוקות
-כמות של אפונה.
-במקרים קיצוניים פרדניזון סיסטמי. כשיש היפרקרטוזיס וליכניפיקציה להזריק סטרואידים אינטרה לזיונל.
בנוסף לתת אסטרוגן מקומי למנוע הידבקויות
-כשלא מגיבים לעשות תרביות ולטפל בחיידקים או פטריות בהתאם
כ 3-5 אחוז ממאירות.
-בצעירות אפשר לראות נגעי hpv לפני, במבוגרות לא.
=הגידולים מהירים ואגרסיביים.
-ב 10% יש ליכן סקלרוזוס אקסטרה גניטלי אבל נדיר בילדים
טיפולי לייזר לנגעים היפרקרטוטיים שלא מגיבים לליזר


יום ראשון, 18.2.2018
14:45 - פרופ' אבנר שמר

הייתי בהרצאות רבות על מחלות ציפורניים שונות, הן הכנס המקדים של ה -CND והן ב-AAD. הנושאים היו מאוד מגוונים ומעשירים - הן מבחינה מיקולוגית והן מבחינת מחלות ומצבי ציפורניים שונות. השנה היה יחסית פחות הרצאות בנושאי כירורגיה דרמטולוגית. מאידך, היו הוצגו שיטות אבחון קליני רבות וכן המלצות טיפוליות. פרופ' בארן הראה מקרים שנראו לכאורה כאבחנה פשוטה, אך למעשה, אלו היו מקרים יוצאי דופן. ובמשפט מסכם: אל תאמינו למה שאתם רואים דרך הציפורניים.....
אני הרצתי בנושאים שונים כמו מלנומה של הציפורן המחקה פטרת הציפורן וכן מקרה קשה מאוד של מחלה משולבת של פטרת הציפורניים יחד עם פסוריאסיס קשה של הציפורניים.
כמו כן הייתי בהרצאות של אטופיק דרמטיטיס עם ההמלצות בטיפול הביולוגי החדש דופיקסנט (dupilumab) וכן במספר הרצאות במחלת הפסוריאסיס.

10:51 - פרופ' ארנון כהן

יום שבת, 17.2.2018
15:11 - פרופ' דניאל מימוני
חידושים בנושא סרטן העור:

    • עליה משמעותית בבזליומות וסקוואמוס קרצינומה.
    • עליה משמעותית במלנומה וגם בתמותה ממלנומה, כ-9,000 איש ימותו ממלנומה השנה בארה"ב.
    • שימוש בויאגרה מעלה קלות סיכוי למלנומה.
    • שימוש בהידרוקסיכלורותיאזיד, מעלה סיכוי לסרטנים בעור שאינם מלנומה.
    • מעניין" שימוש ב-spf 100 הרבה יותר יעיל מ-50.
    • מריחה חד פעמית של אפודיקס פעם בשנה מונעת סרטני עור.
    • הסתבר שלעומק הגידול ב-scc יש חשיבות פרוגנוסטית רבה, בדומה למלנומה.
    • שילוב של דיקלופנק וקלציפיטריול מונע סרטן עור.
    • מעקב אחרי חולי מלנומה - חשוב ביותר כי יש להם סיכוי פי 50 שתהיה להם מלנומה נוספת.
    • יש חשיבות רבה להוצאה של מלנומה תוך 30 יום. מקטין סיכוי לתמותה.

15:05 - פרופ' ארנון כהן

14:21 - פרופ' דניאל מימוני
ססיה מרתקת של חידושים בטיפולים בנושא זיהומי עור - מסרים טלגרפיים:

      • דלהפלוקסצין - קווינולון חדש. דרך הוריד או אוראלי. מצויין לזיהומי עור.
      • אוזנקסצין - קווינולון מקומי. טוב לאימפטיגו. חשוב כי יש כבר עמידויות למופירוצין.
      • בנזנידזול - אוראלי נגד פרזיטים. הרבה תופעות לוואי. לטיפול במחלת צ׳אגאס.
      • שינגריקס - חיסון חדש לזוסטר. תוך שרירי בשתי מנות. זה לא מוחלש ולכן מותר לכולם. יעילות גבוהה ולהרבה זמן. יותר תופעול לוואי בגלל שזה לשריר.
      • חימום יעיל נגד מולוסקום. 44 מעלות לחצי שעה פעם בשבוע ל-12 שעות.
      • באזורי אסון, דוקסילין 200 מג' חד פעמי מונע לפטוספירוזיס.
      • דוקסילין לאחר יחסים לא מוגנים בין גברים - מוריד מאוד std.
      • אבצסים קטנים - קלינדמיצין מונע ניתוחים.

11:37 - פרופ' ארנון כהן

11:04 - פרופ' אלון סקופ
איך להבדיל בין לנטיגו מליגנה ל-pigmented AK?
הכי חשוב להסתכל על פתחי הזקיקים - בלנטגו מליגנה נוטים להיות מוצרים על ידי פיגמנטציה, הכי ספציפי זה target circlesי(circle in circle).
ב-PAK הזקיקים נוטים להיות מורחבים ולעיתים מראים rosettes (ארבע נקודות לבנות בדרמוסקופיה פולרית).

10:19 - פרופ' אלון סקופ
טיפים איך לא לפספס מלנומה שמתחזה לסבוראיק קרטוזיס:
1. Optimize quality of examinationי(using gel or oil)
נגעים אלו נוטים להיות שרטוטים עם שטח פנים מחוספס ולכן בדיקה דרמוסקופית יבשה או עם מעט נוזל לא תאפשר לראות טוב רמזים למלנומה.
2. Examine all the lesion and also by part
לפני שמחליטים לצרוב סבוראיק קרטוזיס, כדאי לבדוק באופן שיטתי את כל רבעוני הנגע כדי לוודא שלא מפספסים רמזים.
3. Look for blue-black colors
מאד מחשיד למלנומה.
4. Look at the periphery of the lesion
הרמזים לנגע מלנוצטרי הרבה פעמים נצפים שם כי הנגע פחות מעובה וקרטוטי בפריפריה.
הרמזים העיקריים: Presence of blue-black areas, blue white veil, globules network or pseudopods at periphery, atypical vessels, regression areas

10:10 - ד"ר ליאת סמואלוב
הייתי בהרצאה על קונטקט דרמטיטיס בילדים, כהכנה לתבחיני מטלית בילדים עם אטופיק דרמטיטיס (קיימת הסכמה די גורפת לעשות תבחיני מטלית לכל הילדים עם אטופיק חמור טרם התחלת טיפול סיסטמי!). מומלץ להכין אותם לקראת התבחינים עם טיפולים מקומיים אינטנסיביים, אולם במידה ומדובר באקזמה חמורה ניתן לתת להם טיפול מקדים בציקלוספורין ולעשות תבחיני מטלית בזמן tapering כשיש 60% שיפור באקזמה ותחת ציקלוספורין!

10:09 - פרופ' אלון סקופ
הייתי בהרצאה על אבחון דרמוסקופי של לנטיגו מליגנה על הפנים, ובמיוחד ביחס לאבחנה מבדלת של סולר לנטיגו. הקריטריונים החשובים ביותר לאבחון לנטיגו מליגנה:

1. Presence of gray color (as dots, circles or diffuse)
2. Presence of brown globules / asymmetric follicular openings
3. Irregularly distributed blue-gray structures (eg: rhomboidal structures)

ומשפט לזכור מההרצאה:

“If you see gray, don’t spray”
(with cryotherapy)
By Giovanni Pellacani

09:47 - ד"ר שרון באום
אני בהרצאה על ויטיליגו. טיפול בדה פיגמנטציה לחולים שניסו הכל ולא הצליחו. שורה תחתונה: לקשר בין ויטיליגו ותירואיד -

      • מעקב tsh מדי כמה שנים.
      • אין מה לעשות עם עניין נוגדנים כנגד הבלוטה.
      • שימוש במונובנזן 20 אחוז על אזור קטן.
      • לא בלילה - כדי שלא ימרח בשינה על עוד אזורים.
      • פעמיים ביום לכמה חודשים.
      • התהליך אינו הפיך וצריך להסביר לחולה.
      • אחרי כמה שבועות אם אין איריטציה אפשר לשים על אזורים נרחבים.
      • יש להוסיף הגנה משמש לחולים.
      • מלנוציטים בזקיקים יכולים להתחדש גם אחרי הטיפול, ואז תתכן חזרה של פיגמנט. במקרה כזה, אפשר לחדש טיפול במונובנזן וגם אפשר לנסות חנקן להרס המלנוציטים באזורים מוגבלים.

9:33 - פרופ' דניאל מימוני 
פרופ׳ ג׳ולי מצרפת הציג תוצאות ראשוניות של מחקר שטרם פורסם הבודק את יעילות תרופת מתוטרקסט במחלת בולוס פמפיגואיד, כתוספת לטיפול משחתי.
החוקרים הראו בקבוצה של 300 חולים שמתן מתורקסט מלווה בשיעורי הפוגה גבוהים יותר, מאידך יש יותר תופעות לוואי, אין הבדל בשיעורי תמותה.

יום שישי, 16.2.2018

12:43 - ד"ר אריאלה הפנר
בהרצאה על טיפולים בלייזר להידרדניטיס סופורטיבה דווח על יעילות של לייזר YAG-ND-nw1064. הרציונאל הוא שהריסת זקיקי השיער יכולה לשפר את המחלה וכנראה גם לחימום יש אפקט מסייע. במחלה מוקדמת מפושטת (General Hurely stage 1) טיפול כזה יכול הן לסייע והן למנוע את התקדמות המחלה.

לגבי IPL PDT (טיפול פוטו-דינאמי טופיקאלי), ישנם גם דיווחים על השפעה מיטיבה אך ככל הנראה הטיפול אינו יעיל. מאידך Intralesional PDT (הזרקה של מתילן בלו לתוך הסינוסים) מסתמן מאוד מבטיח.

ל-CO2 לייזר יש תפקיד ב-deroofing/unroofing של סינוסים ואקסיזיה של נגעים דלקתיים וצלקות, באמצעות פרוב סטרילי ניתן לחפש סינוסים נוספים ולעשות להם אבלציה. בהרצאה הוצגה טכניקה המכונה Staged Co2 Laser & Marsupiliazation שהיא למעשה כריתה, בדומה לניתוח Mohs, עם שיעור הישנות נמוך מאוד המאפשר לסגור את הפצע הניתוחי בסגירה ראשונית.

11:38 - פרופ' ארנון כהן

11:32 - ד"ר זיאד חמאיסי

11:27 - ד"ר אריאלה הפנר
בהרצאה על עדכונים בטיפולים בהידרדניטיס סופורטיבה הודגש שוב שמדובר במחלה דלקתית ולא זיהומית ומטרתו העיקרית של הטיפול לשלוט בדלקת. על הטיפול לשלב בין שלוש דיסציפלינית: טיפול תרופתי, טיפול כירורגי וטיפול אדג׳ובנדי הכולל שינוי באורח חיים: ירידה במשקל, הפסקת עישון, מניעת חיכוך, וטיפול בתחלואה נילוויית לרבות דיכאון ועייפות. הטיפול התרופתי כולל אנטיביוטיקות, אימונומודולטורים וטיפולים ביולוגיים.

במסגרת הטיפולים המקומיים נמצאה יעילות פוטנציאלית לקרם רזורצינול 15% פעמיים ביום, טיפול מוכר וקל להכנה בעל תכונות אנטי מיקרוביאליות ואנטי דלקתיות, המתאים לנגעים דלקתיים עקשניים בודדים ואף לפילונידל סינוס. יעילותם של תכשירים אנטיספטיים מקומיים כמו יוד וספטל סקראב לא הוכחה מעולם בהידרדניטיס סופורטיבה (כאמור זו לא מחלה זיהומית). תכשירים אלה יכולים אולי לשחק תפקיד במניעת זיהום משני.

לגבי טיפולים ביולוגיים, הטיפול באדאלימומאב (יומירה) הוא היחיד שמאושר FDA ויש לו מינון מותאם להידרדניטיס סופורטיבה. לגבי שאר הטיפולים הביולוגים, עיקר הבעייתיות היא שיש מעט עדויות בספרות על יעילותם, והמחקרים נעשו במינונים שאינם מותאמים למחלה ולכן לא ניתן להסיק מכך על יעילותם. כך למשל לגבי אינפליקסימאב, יש צורך במנה מוגדלת של עד 10 מ"ג לכל ק"ג ובתדירות גבוהה יותר כמו כל 4-5 שבועות. יש לציין שאינפליקסימאב יכול להיות טיפול טוב כגישור לקראת ניתוח (עירוי אחד או שניים).

אם לאחר תגובה טובה לטיפול ביולוגי יש אובדן תגובה, קיימות ארבע אפשרויות: לנסות לעשות טיטרציה של המינון, לבדוק אם יש התפתחות של נוגדנים לאנטי TNF, לקחת תרביות של משטח מהפצעים כדי לבדוק אם יש זיהום משני ולשקול טיפול אנטיביוטי, או להחליף לטיפול ביולוגי אחר.

וידאו: ד"ר אריאלה הפנר - עדכונים בטיפולים בהידרדניטיס סופורטיבה


בהרצאה על טיפול ב-DMARDS בהידרדניטיס סופורטיבה היתה התייחסות לטיפולים כמו אימוראן, מטרוטרקסט או ציקלוספורין. כל העבודות שנעשו עד היום היו על מספר קטן של חולים, המינון שנבדק הוא מינימאלי ולא בהכרח מתאים להידרדניטיס סופורטיבה ומעבר לכך, הבחינה של היעילות נבדקה בשלב מוקדם מדי. המסקנה היא שצריך לתת זמן רב יותר לתרופות אלה לעבוד ויכול להיות שדרושות עבודות ומחקרים מבוקרים במינון מותאם כדי לראות אם יש לתרופות אלה יעילות במחלה.
התוויה נוספת של מתן DMARDS היא שילוב שלהם עם תרופות ביולוגיות אנטי TNF למניעת היווצרות של נוגדנים.

10:18 - ד"ר זיאד חמאיסי
נמצא ב forum בנושא fractional laser שדן באינדיקציות הנוכחיות, במגבלות ובפוטנציאל למכשירים מבוססי לייזר, מבוססי אור ואנרגיה בדרמטולוגיה.
הוצגו תופעות לוואי אפשריות וסיבוכים של טיפולי חידוש העור והאסטרטגיות כדי למנוע ולטפל בהם. הוצג אלגוריתם לשימוש קליני של מיכשור הלייזר, כולל הערכה לפני הניתוח, פרוטוקול טיפול תוך - ניתוחי ומעקב לאחר הניתוח.

09:53 - פרופ' דניאל מימוני:
הייתי בסמינר מעניין על פריחות בהריון. המרצה הראשונה הרצתה על הפריחות הקשורות להריון. הייתה סקירה מקיפה שכללה ברור וטיפול. בהרצאה השנייה, המרצה הרצה על מחלות עור שמחמירות או מופיעות בהריון, אך אינם קשורים קשר סיבתי להריון עצמו. שוב הרצאה מקיפה עם דיון נרחב על טיפול, ובעיקר המותר והאסור בהריון.

המשתתפים:

- פרופ' דניאל מימוני, מנהל יחידת סרטן העור, מחלקת עור, בלינסון, מרכז רפואי רבין
- ד"ר זיאד חמאיסי, רופא בכיר ואחראי מרפאת לייזר במחלקת עור, מרכז רפואי רמב"ם, חיפה
-ד"ר אריאלה הפנר, מנהלת המרפאה להידרדניטיס סופורטיבה במרכז הרפואי תל-אביב
-פרופ' ארנון כהן, מומחה ברפואת עור, שירותי בריאות כללית, כללית
- ד"ר שרון באום, מחלקת עור, מרכז רפואי שיבא, תל השומר
-פרופ' אלון סקופ, מרכז רפואי שיבא
-פרופ' אבנר שמר, רופא עור בכיר, מחלקת עור, בית החולים שיבא
ד"ר ליאת סמואלוב, סגנית מנהל מערך העור, בית החולים איכילוב
ד"ר חגית מץ, מנהלת שירות פוטותרפיה ותחום פסוריאזיס, בית החולים איכילוב, תל אביב
ד"ר שושי גרינברגר, מנהלת שירות עור ילדים, מרכז רפואי שיבא
ד"ר מיכל סלומון, מחלקת עור, מרכז רפואי שיבא

*מתחם הדיווחים באתר בחסות בלתי תלויה של חברת AbbVie, נציג מערכת דוקטורס אונלי היה אורח חברת AbbVie בכנס