מחקרים

עזר קליני להפחתת מתן אנטיביוטיקה בנשים עם ציסטיטיס חריפה

כלי העזר יכול להוות אמצעי יעיל בשימוש קליני להפחתת מתן אנטיביוטיקה שאינה דרושה ושליחת תרביות שתן מיותרות

18.01.2018, 12:06
אנטיביוטיקה (צילום: אילוסטרציה)

מתן אמפירי של אנטיביוטיקה לנשים עם תסמינים של ציסטיטיס חריפה לפני קבלת תוצאות תרבית הינו נפוץ אך התרביות הינן שליליות לעיתים קרובות. בעבודות קודמות פותח כלי עזר קליני להחלטה על מתן אנטיביוטיקה בציסטיטיס חריפה שיכול להפחית מתן לא נחוץ של תרופות אלו. נכון להיום, כלי עזר זה לא תוקף. מטרת מחקר זה הייתה לתקף את כלי העזר הקליני בעוקבה חדשה של נשים עם חשד לציסטיטיס חריפה.

עבודה זו הינה מחקר תיקוף חיצוני של כלי עזר קליני שבוצעה ב-397 נשים עם ציסטיטיס חריפה בהשתתפות 230 רופאי משפחה בקנדה בין השנים 2009-2011. הרגישות והסגוליות של כלי העזר לעומת בדיקת הבחירה שהינה תרבית שתן חיובית (10² יחידות יוצרות מושבות למ"ל) נקבעה והשוותה לניהול על ידי הרופאים ולהערכות מעוקבות קודמות. תוצאים אחרים כללו מספר מרשמים כולל, טיפול אנטיוביוטי שאינו נחוץ עבור תרביות שליליות והמלצות לבדיקות תרבית שתן. מבחני X² שימשו עבור השוואות בלתי מזווגות.

החוקרים מצאו כי היו 245 תרביות חיוביות מתוך 397 תרביות בסך הכול (61.7%). הרגישות של הכלי לציסטיטיס הייתה 202 מתוך 245 (82.5%, רווח בר-סמך 95%= 77.1-86.8%) לעומת 167 מתוך 208 (80.3%) בעוקבה הקודמת (p=0.54) ו-239 מתוך 245 (97.6%) על ידי רופאי משפחה במחקר הנוכחי (p<0.001). סגוליות הייתה נמוכה עבור רופאים (10 מתוך 152, 6.6%) לעומת כלי העזר (54 מתוך 152, 35.5%; p<0.001) וגרמה למתן רב יותר של מרשמי אנטיביוטיקה על ידי הרופאים (381 מתוך 397, 96%) מאשר המרשמים שהיו ניתנים עם המלצות כלי העזר הקליני (300 מתוך 397, 75.6%, p<0.001). מתן אנטיביוטיקה שאינו נחוץ כאשר תרביות שתן היו שליליות יופחת בשיעור אבסולוטי של 11.1% עם המלצות כלי העזר (98 מתוך 397, 24.7%) לעומת הטיפול הרגיל שיינתן על ידי רופא (142 מתוך 397, 35.8%, p=0.001) ושליחת תרביות שתן תופחת גם כן (97 מתוך 397, 24.4% עבור כלי העזר לעומת 351 מתוך 397, 88.4% עבור הרופאים; p<0.001).

כלי עזר קליני בן שלושה רכיבים הינו בעל דיוק הדיר בשתי עוקבות של נשים עם תסמיני ציסטיטיס חריפה. הפחתה בעלת משמעות קלינית בשימוש כולל ושימוש שאינו נחוץ באנטיביוטיקה ובשליחת תרביות שתן יכולה להתרחש במידה והכלי ייושם בשימוש קליני.

מקור: 

McIsaac, W.G. et al. (2017) BMC Family Practice.  18, 89.

נושאים קשורים:  מחקרים,  דלקת בדרכי השתן,  ציסטיטיס,  אנטיביוטיקה
תגובות
 

אצלנו 4 מתוך 5 רופאים לא מכירים מה זה fosfomycin ונשים מקבלות ciproxin או zinnat כקו ראשון בטיפול uti ללא סיבוכים גם כאשר יש להם תוצאת תרבית שתן ביד ורגישות של המחולל נמוכה בהרבה בהשוואה לfosfomycin .כך מקבלים זנים עמידים של החיידקים . לכן מזמן כבר יש המלצה בusa וcanada לא לתת azenyl לילדים כקו ראשון בגלל העמידות .בארץ אין בקרה ואין ביקורת .פה נפוץ לתת abב2/3 מהמקרים ללא צורך .אם המטופל יצא מחדרו של הרופא ללא מרשם לab אז זה רופא לא טוב !

20.01.2018, 11:52

כשמדובר בנערות ונשים עד גיל 30 הטיפול המועדף הוא רק יום אחד לאחר יחסים.

אנונימי/ת
20.01.2018, 16:16

מה הוא אותו ״כלי עזר״?

15.05.2018, 19:03

בזמן שהחולה נמצא לבדיקה ,הרופא בודק את שתנו בתוך כוס שקוף לוודא שתן בהיר נקי או כמלוכלך , סימן שדורש בירור במעבדה עם תרבית.
ד"ר לבנת ביטי

12.08.2018, 14:24

יש להדריך את המטופלות לגבי שתיה מרובה, התרוקנות תכופה, התרקנות אחרי יחסי מין ושתית כוס מים, שימוש בכמוסות קרנמיקס מניעתי יומי או אחרי יחסי מין.
הדבר חוסך המון אנטיביוטיקה. אבל דורש זמן להסביר!