מחקרים

אספירין בקרב מטופלים שעברו צנתור בעבר ומיועדים לניתוח לא קרדיאלי

בקרב מטופלים שעברו בעבר צנתור ומיועדים כעת לניתוח לא לבבי, טיפול באספירין סביב הניתוח עשוי להיות בעל יותר יתרונות מנזקים

10.12.2017, 10:57
אספירין (צילום: אילוסטרציה)
אספירין (צילום: אילוסטרציה)

קיימת חוסר ודאות בנוגע להשפעה של אספירין בקרב מטופלים שעברו צנתור בעבר וכעת עוברים ניתוח לא קרדיאלי. מחקר חדש בוצע במטרה להעריך את היתרונות והנזקים של אספירין סביב הניתוח בקרב מטופלים עם צנתור קודם.

המחקר הינו אנליזה של תת קבוצה שלא הוגדרה מראש מתוך מחקר משתנים רב מרכזי. רנדומיזציה ממוחשבת נעשתה בין 2010 ל-2013. מטופלים, קלינאים, אוספי הנתונים ומעריכי התוצאים היו סמויים לאופי הטיפול.

במחקר השתתפו 135 מרכזים ב23 מדינות. נכללו מטופלים מגיל 45 ומעלה בעלי סיכון בהווה או בעבר לטרשת עורקים שעברו ניתוח לא קרדיאלי. לא נכללו מטופלים שעברו הכנסת סטנט Bare metal ב-6 השבועות הקודמים, סטנט Drug eluting בשנה הקודמת או שקיבלו אספירין ללא קשר למחקר בתוך 72 שעות מהניתוח.

ההתערבות הוגדרה כטיפול באספירין (כל המחקר 4,998 מטופלים; תת קבוצה 234 מטופלים) או פלצבו (כל המחקר 5,012 מטופלים; תת קבוצה 236 מטופלים) שניתן בתוך 4 שעות לפני הניתוח ונמשך לאורך כל התקופה סביב הניתוח. מתוך 47 המטופלים בתת קבוצה, 99.9% השלימו את תקופת המעקב. התוצא הראשוני שנמדד היה תוצא תוך 30 יום של תמותה או אוטם לבבי לא קטלני. דימום היה תוצא משני.

בקרב מטופלים שעברו צנתור בעבר, אספירין הפחית את הסיכון לתוצא הראשוני [הפחתת סיכון אבסולוטית 5.5% (95%CI 0.4-10.5)י; Hazard ratioי0.50 (95%CI 0.26-0.95)]יp interaction 0.036] ולאוטם לבבי לא קטלני [הפחתת סיכון אבסולוטית 5.9% (95%CI 1.0-10.8);יHR 0.44י(95%CI 0.22-0.87)י; p interaction 0.021]. ההשפעה על תוצא מורכב של דימום מאג'ורי ומסכן חיים בקרב מטופלים שעברו צנתור בעבר היה לא ודאי [עלייה אבסולוטית בסיכון 1.3% (95%CI -2.6-5.2)]. בסך כל האוכלוסייה, אספירין הגדיל את הסיכון לדימום מאג'ורי [עלייה אבסולוטית בסיכון 0.8% (95%CI 0.1-1.6)י; HR 1.22י(95%CI 1.01-1.48)י; יp interaction 0.50].

מגבלת המחקר העיקרית הייתה היותו אנליזה של תת קבוצה שלא הוגדרה מראש עם גודל מדגם קטן. מסקנת החוקרות הייתה כי אספירין סביב הניתוח עשוי להיות בעל יתרונות, יותר מנזקים, בקרב מטופלים שעברו בעבר צנתור.

מקור:

Graham MM, Sessler DI, Parlow JL, Biccard BM, Guyatt G, Leslie K, et al. Aspirin in Patients With Previous Percutaneous Coronary Intervention Undergoing Noncardiac Surgery. Ann Intern Med. [Epub ahead of print 14 November 2017] doi: 10.7326/M17-2341

נושאים קשורים:  מחקרים,  אספירין,  צנתור,  ניתוח,  PCI
תגובות