בין 8% ל-12% מהילודים נולדים פגים. 10% מהם נולדים במשקל לידה נמוך מאד (מלנ"מ), מתחת ל-1,500 גרם, ורובם נתונים במצב קשה כתוצאה מריאות לא בשלות, מומי לב, דימום תוך-מוחי, אנמיה, רמת סוכר נמוכה וכדומה.

בארה"ב, אחד מתוך עשרה פגים מלנ"מ יפתח זיהום נרכש בדם, היינו זיהום שהועבר על ידי הצוות המטפל כתוצאה מאי-הקפדה מספקת על היגיינת ידיים וביצוע נכון של פעולות בילוד בהיבט של מניעת זיהומים. בישראל, שיעור הזיהומים הנרכשים בדם בפגים מלנ"מ גבוה פי שניים  ויותר בהשוואה לארה"ב.

הזיהומים הנרכשים הללו ניתנים למניעה

הזיהומים הנרכשים בדם נחלקים ל-2 קבוצות: קבוצה אחת כוללת את סך מקרי אלח הדם הנרכש בפגים (מגיל 48 שעות ואילך) הנמדדת במספר אירועי הזיהום בדם (Blood Stream Infection- BSI) ל-1,000 ימי אשפוז. הקבוצה השניה כוללת את סך מקרי אלח הדם בפגים עם צנתר מרכזי (כלומר צנתר שקצהו מצוי בכלי דם גדול בסמוך ללב). זיהום זה נקרא CLABSIי(Central Line Associated Blood Stream Infection). זיהומי CLABSI נמדדים במספר אירועי הזיהומים ל-1,000 ימי חיבור לצנתר.

בישראל, שיעורי ה-CLABSI בפגיות גבוהים משמעותית ממדינות מערביות אחרות. בפגים במשקל לידה הנמוך מ-1500 גרם, שיעור אירועי ה-CLABSI בישראל הוא 7 ל-1000 ימי צנתר, לעומת 1 ל-1000 בארה"ב.

ההצלחה בהורדת שיעור הזיהומים בתהליך של שיתוף למידה בין פגיות במדינות מתפתחות ומפותחות הניעה את האיגוד הישראלי לנאונטולוגיה לבצע תהליך לשיפור איכות בשיתוף "אינטל" ישראל.

בשנת 2014 הוקמה ועדת היגוי להובלת התוכנית הלאומית "לגעת באפס" בראשות יושב ראש האיגוד הישראלי לניאונטולוגיה, ד"ר שמואל צנגן, שמטרתה לתכנן ולהוביל שיפור במצב הזיהומים בכל הפגיות בארץ.

ועדת ההיגוי כוללת נאונטולוגים, אחיות ותיקות בפגיות, רופא מומחה במניעת זיהומים, מנטור נאונטולוג שהוביל תהליך זהה בהצלחה רבה בקליפורניה ומהנדסות מאינטל שנרתמו להבניית התהליך. הרעיון מאחורי שיתוף הפעולה עם אינטל הוא לקחת את תרבות המצוינות של אינטל, שיטות העבודה, התהליכים והערכים ולהטמיע אותם בפגיות, על מנת להגיע לתוצאות תוך מתן דגש על ניהול שינוי תרבותי.

בעצם, העקרונות הדומים לתרבות ה"אפס סובלנות" לאירועי איכות ובטיחות במפעל אינטל אומצו בהובלת אפס זיהומים בפגיות.

בין יעדי התוכנית נכללו גיוס קובעי מדיניות ומובילים (ברמה הלאומית, ברמת בתי החולים, ומינוי צוות ניהולי רפואי/סיעודי מכל פגיה), זיהוי והתאמת אשכולות הידע הרפואי (bundles), הקמת מסד נתונים אינטרנטי למדידה, פיתוח אסטרטגית הפצה והטמעה באמצעות סדנאות, פגישות דו-שנתיות, שיחות ועידה חודשיות ופיתוח ארגז כלים (לדוגמא רשימות תיוג, דפי תצפית, תחקירי תהליכים ואירועי זיהום, והדרכות מתודולוגיות לשיפור איכות, בדגש על למידה משותפת ו-benchmarking בין הפגיות).

באינטל יש פתיחות רבה ללמידה בין אתרי אינטל בעולם, על מנת לשפר תהליכים באופן מובנה ולהישאר תחרותיים. אותו הקונספט אומץ במסגרת הפרויקט, ובספטמבר 2016, נשלחה משלחת רופאים ואחיות לביקור בשלוש פגיות מובילות בארה"ב לביצוע תצפיות וסדנאות למידה. לאחר מכן, חברי המשלחת העבירו את המלצותיהם בסדנא ייעודית לכל הפגיות בארץ. כמו-כן, לפי בקשה, התקיימו ביקורי למידה בפגיות, שבהם צוות מוועדת ההיגוי בחן יחד עם הצוות המוביל בפגייה דרכים להוריד את שכיחות הזיהומים בפגייה.

ומה לגבי התוצאות?

בתקופת המדידה מיולי 2014 עד סוף סוף אוגוסט 2017, נמצאה ירידה מובהקת סטטיסטית של 42% בשיעור זיהומים בדם בילודים במשקל נמוך (מתחת ל-1,500 גרם). מגמה זו באה לידי ביטוי בצורה בולטת בהצגת התוצאות בגרף המצורף.

היום אנחנו יכולים להגיד בביטחון שהתוכנית הלאומית למניעת זיהומים "לגעת באפס" קשורה בקשר ישיר לירידה המובהקת בכמות הזיהומים בפגיות בישראל.

אתגרים נוספים הם גיוס הפגיות שעדיין אינן משתתפות, העלאת כמות ואיכות התצפיות להטמעת אשכולות הידע, זיהוי הזדמנויות לשיפור במתודולוגית שיפור איכות, והשארת התכנית במודעות ובראש סדר העדיפויות.

תכנית זו, הראשונה מסוגה בארץ, מקדמת באופן מערכתי "תרבות שיפור איכות" מהשטח (bottom-up) ויכולה להוות מודל לחיקוי בתחומים נוספים במערכת הבריאות.

התוצאות שהושגו הינן מרשימות וזאת ללא תוספת משאבים. ההישגים נובעים בעיקר משיתוף פעולה, עבודת צוות אל מול יעדים וחזון וחתירה למצויינות. שיתוף הפעולה עם אינטל מוכיח, שאיכות ומצוינות יכולים להפוך ל"דרך חיים" במערכת הבריאות כמו גם בתעשייה.

ד"ר שמואל צנגן, יו"ר איגוד הנאונטולוגים- מנהל התכנית ; ד"ר ראובן ברומיקר – מרכז שניידר לרפואת ילדים בישראל; ד"ר שמואל בננסון - המרכז הרפואי הדסה; ד"ר דיויד ווירטשפטר-מנטור התוכנית; גב' לאה הרמן- המרכז הרפואי תל אביב; גב' חולוד שביטה - המרכז הרפואי מאיר; גב' לינא חורי – בית חולים הכרמל; גב' דפנה חיוורוני- המרכז הרפואי הדסה הר-הצופים; גב' ליז גזי, אינטל ישראל, גב' שמחה ביטון שאק – אינטל ישראל; ד"ר אבי שק, גב' דנה ארד - משרד הבריאות.