מגזין

עלות הטיפול: 21 מיליון דולר לשנה

זהו תג המחיר של הטיפול בילד אחד מקליפורניה החולה במחלה נדירה, אותה נושא המבטח הציבורי במדינה; חשיפת המקרה עוררה דיון על מחירי התרופות המאמירים ועל הביטוחים הציבוריים במדינה

ילד מאושפז בבית חולים (צילום: אילוסטרציה)

תג המחיר הרפואי לטיפול בילד אחד מקליפורניה, החולה במחלה נדירה הדורשת תרופות יקרות במיוחד, עומד על 21 מיליון דולר מדי שנה; כך התפרסם החודש בארה"ב, על רקע הוויכוח ההולך ומחריף בנוגע לביטוחי הבריאות במדינה ולמחירים המאמירים של תרופות וטיפולים רפואיים. לפי הערכות, הילד מחזיק לא רק בשיא האמריקאי למחיר הטיפול, אלא בשיא העולמי.

מי שנושא בעלויות הטיפול היא "MediCal" - הגורם המבטח בקליפורניה שהוא גרסה ברמת המדינה של MedicAid המיועדת למעוטי יכולת בארה"ב. סכום הזה, בלתי נתפס גם במושגים אמריקנים, נחשף בשבוע שעבר במקרה בפרסום שהעלתה לפייסבוק ראש המחלקה לשירותים ולטיפולי הבריאות של ה-MediCal, ג'ניפר קנט. העיתון "לוס אנג'לס טיימס" הקדיש כתבה נרחבת לסוגיה.

לפי הדיווח, קנט סירבה למסור פרטים נוספים, לא לגבי מחלתו ומצבו הנוכחי של הילד בעקבות הטיפולים שהוא מקבל ולא לגבי מקום מגוריו. עם זאת, היא אמרה כי בשנים האחרונות היו מקרים דומים שבהם בכל שנה עלות הטיפול והתרופות עבור חולה אחד עלו ל-MediCal סכומים שנעו בין 15 ל-21 מיליון דולר.

נשיא ארה"ב דונלד טראמפ (צילום: אילוסטרציה)

סוגית העלויות למבטחי הבריאות הציבוריים בארה"ב מעסיקה כיום את התקשורת בארה"ב באופן אינטנסיבי, נוכח הקרב הפוליטי שמתנהל בסנאט

סוגית העלויות למבטחי הבריאות הציבוריים בארה"ב מעסיקה כיום את התקשורת בארה"ב באופן אינטנסיבי, נוכח הקרב הפוליטי שמתנהל בסנאט נוכח תביעת הנשיא דונלד טראמפ "לקבור אחת ולתמיד" את תכנית חוק הביטוח הממלכתי שהנהיג קודמו, ברק אובמה, הידועה בשם "אובמה-קר".

הנתון שחשפה הבכירה בקליפורניה ממחישה היטב את העלויות העצומות שבהן נושאת MediCal עבור השירותים שהיא מעניקה למבוטחיה. לצד זה, היא חושפת גם את הקשיים שעמם יצטרכו מקבלי-החלטות בממשל הפדרלי והמקומי להתמודד, על רקע כוונת הממשל לקצץ בתקציב שהוא מעביר לגורם מבטח מדינתי.

ג'ניפר קנט אמרה בראיון ל"טיימס" שאכן "חולים כאלו הם 'מאד יקרים' לביטוח ולשירותים שהוא מכסה, כי מה שנדרש עבורם מאד-מאד יקר".
"המחלה שבה הם חולים מגדירה את הטיפול הנדרש עבורם", הדגישה קנט, "והעלויות מצטרפות לאבחון".

עלות טיפול רפואי (צילום: אילוסטרציה)

נתונים רשמיים מעלים, כי 1% מקרב החולים שהם היקרים ביותר ל-MediCal מבחינת הוצאות הביטוח עליהם מהווים 23% מכלל הוצאותיה

ה-MediCal מתוקצבת הן על ידי הממשל הפדרלי והן על-ידי הממשל המדינתי. בקליפורניה מבוטחים בה עתה 13.5 מיליון אנשים, כשליש מתושבי המדינה.

נתונים רשמיים מעלים, כי 1% מקרב החולים שהם היקרים ביותר ל-MediCal מבחינת הוצאות הביטוח עליהם מהווים 23% מכלל הוצאותיה. בסך הכל, על 10% מבין החולים האחרים, ההוצאות על הטיפולים והתרופות מהוות 63% מכלל ההוצאות.

העיתון ציין, כי חלק מאותם מטופלים "יקרים" הם מכורים לסמים או אנשים הסובלים מבעיות נפשיות – מצבים ש"תורמים" תוספת לעלויות הטיפולים הרפואיים הנדרשים עקב מחלותיהם האחרות. אלו גם מרבים להשתמש, הרבה מעל לממוצע, בשירותים של חדרי מיון ורפואה דחופה, גם משום שאינם יודעים כיצד לנווט בכוחות עצמם במערכת הבריאות או אף למצוא רופא משפחה או רופא ברפואה ראשונית לצרכיהם.

החולים ש"עולים" הכי הרבה כסף, באופן מוחלט, לשירותי ה-MediCal הם חולים במחלות גנטיות חמורות, ביניהן סיסטיק פיברוזיס, המופיליה, מחלת ניוון השרירים דושן או אנמיה חרמשית. רק באחרונה אושרה על-ידי ה-FDA תרופה חדשה למחלת דושן. עלותה: 89 אלף דולר בשנה למטופל יחיד. אלו גם חולים שזקוקים לעירויי דם על בסיס יומי, עקב מחלתם המתבטאת בקרישי דם. חולי המופיליה מסוימים זקוקים לעירוי העולה 5 מיליון דולר בשנה לחולה אחד. "אין לנו ברירה. מבחינה רפואית, אין משהו אחר להציע לו", הסבירה קנט.

קטי וורב, מנהלת קשרי ממשל ומדיניות בפדרציה האמריקנית להמופיליה, אמרה ל"טיימס" כי על הוצאה שנתית של 1 מיליון דולר לטיפול בחולה המופיליה חמור במיוחד ידועה מכבר "אבל לא שמענו עד כה על מישהו שעלות הטיפול בו 12 מיליון דולר בשנה, שלא לדבר על 21 מיליון".

מומחית אחרת למדיניות בריאות, קתרין המפסטד, מהקרן על-שם רוברט ווד ג'ונסון הסבירה, שיש חולים קשים שהטיפול בהם מחייב שימוש בצוותי רופאים סביב השעון או נטילת תרופות ניסיונית ואלו מזניקים כלפי מעלה באופן חד את הוצאות הטיפול בהם. "אלו אנשים חסרי מזל שניהול מחלתם עולה הרבה מאד כסף", אמרה.

גם מי שביטוח הבריאות שלהם נעשה דרך מקומות העבודה, אך בשלב מסוים בחיים חולים במחלות חמורות במיוחד, עלולים להפסיק לעבוד כדי לעבור את הטיפולים וייאלצו להוציא עליהם את כל חסכונותיהם כדי לעמוד בתשלומים הנדרשים מהם בבואם לקבל טיפול רפואי. הם יגיעו די מהר, כמו אמריקנים רבים אחרים, להיות תלויים אך ורק בשירותי בריאות ציבוריים מינימליים שניתנים לאנשים בעלי הכנסות נמוכות, כמו MediCal.

תכניות הממשל האמריקני הנוכחי לקצץ בתקציבי התמיכה בגורמי הביטוח הבריאות הפדרליים או המדינתיים בכלל זה ב-MedicAdid– עד כדי 35% פחות מהמצב כיום בשני העשורים הבאים – יביאו לכך שעשרות מיליוני אמריקנים ימצאו עצמם ללא ביטוח או עם ביטוח מינימלי, דיווח העיתון. כשמדובר למשל ב-MediCal, ההערכה היא שתקציבה המפוחת יקטן ב-115 מיליארד דולר בשנת 2027.

המצב בישראל

בישראל, הכניסה בינואר 2016 ועדת סל התרופות לרשימת התרופות והטכנולוגיות שאישרה במסגרת ההרחבה השנתית של הסל, את התרופה קולבם (Kolbam) לטיפול במחלה נדירה בסינתזה של חומצת מרה (HSD 3Betta7 deficiency) עבור חולה אחד בארץ, בעלות של 747 אלף שקל בשנה.

בינואר 2014 הוכנסה לסל התרופות התרופה אלדורזיים (Aldurazyme) לטיפול במחלה נדירה – טיפול אנזימטי חלופי במחלה MPS-I עד השתלת מח עצם עבור חולה אחד - בעלות של 212 אלף שקל בשנה. בינואר 2013 הוכנסה לסל התרופה נגלזיים (Naglazyme) לטיפול במחלה נדירה – טיפול אנזימטי חלופי בתסמונת הקרויה 'מרוטו למי' (Maroteaux Lamy), הקרויה גם MPS VI, בעלות של 1.221 מיליון שקל בשנה.

ועדת הסל ל-2017 הכלילה בסל תרופה בשם Strensiq לטיפול אנזימטי חלופי בחולה במחלת POHי(Pediatric Onset Hypophoshatasia). עלותה 1.43 מיליון שקל בשנה ויקבל אותה חולה אחד.

נושאים קשורים:  מגזין,  המופיליה,  טיפול,  ביטוח,  ארה"ב,  "לוס אנג'לס טיימס"
תגובות