מחקרים

טיפול בעזרת הדרכה ל-mindfulness יעיל עבור מטופלים עם כאב גב תחתון

מחקר קליני שהקיף כ-350 מטופלים עם כאב גב תחתון כרוני מצא, כי כמחצית מהמטופלים הראו שיפור קליני משמעותי במדדי כאב ותפקוד לאחר 8 שבועות של אימון התנהגותי בשיטת MBSR או בשיטת CBT

06.06.2016, 12:26
mindfulness, מדיטציה (צילום: אילוסטרציה)

כאב גב-תחתון הוא אחת הסיבות השכיחות ביותר לתחלואה ולנכות בקבוצת המבוגרים הצעירים, ומהווה את הסיבה השניה בשכיחותה כגורם לפנייה אל רופא המשפחה. רבים מתוך הטיפולים הלא תרופתיים המוצעים לבעיה זו כוללים רכיבים מתוך רפואת הגוף-נפש (body-mind).

טיפול שהולך וצובר פופולריות רבה הוא הפחתת מתחים באמצעות קשיבוּת (Mindfulness-based stress reduction, MBSR), אך קיים מחסור במידע מבוסס-ראיות עבור טיפול זה במקרים של כאב גב כרוני.

מחקר קליני, שתוצאותיו פורסמו בכתב העת Journal of American Medical Associationי(JAMA), ביקש להעריך את יעילותה של שיטה זו עבור כאב גב תחתון כרוני, בהשוואה לטיפול קוגניטיבי-התנהגותי (cognitive behavioral therapyי, CBT) ולטיפול שגרתי.

במחקר השתתפו 342 מבוגרים בגילאים 20-70 הסובלים מכאב גב תחתון, במרכז בודד בוושינגטון, ארה"ב, בין השנים 2012-2014. המטופלים הוקצו באופן אקראי לאחת משלוש זרועות המחקר: MBSRי (n=116י), CBTי(n=113) או טיפול שגרתי (n=113).

טיפול ה-CBT כלל אימון לשינוי מחשבות והתנהגויות הקשורות-לכאב וטיפול ה-MBSR כלל אימון במדיטציה ויוגה. הטיפולים ניתנו במפגשים בני שעתיים, פעם בשבוע, למשך 8 שבועות. בקבוצת הטיפול השגרתי המטופלים היו חופשיים לבחור את הטיפול הרצוי להם, בנוסף לקבלת תמריץ בגובה 50 דולר.

תוצאות המחקר הראשיות היו שיעור המטופלים שהשיגו שיפור משמעותי ברמת הכאב, אשר הוגדר כלמעלה מ-30% שיפור ממדד הבסיס שנקבע בעזרת שאלון modified Roland Disability Questionnaireי(RDQ) ומשיפור בדיווח עצמי על מידת הכאב, בסולם של 1 עד 10, כעבור 26 שבועות. תוצאות משניות כללו הערכות נוספות שבוצעו בחלוף 4, 8 ו-52 שבועות.

מאפייני הבסיס של המשתתפים היו חציון גילאים 49.3 (טווח 20-70), 65.7% נשים, ומשך ממוצע של 7.3 שנים של כאב גב (טווח: 3 חודשים עד 50 שנים). 123 מטופלים (53.7%) השלימו 6 מפגשי טיפול ומעלה.

בניתוח התוצאות לפי הכוונה-לטפל (intention-to-treat) כעבור 26 שבועות, שיעור המטופלים עם שיפור קליני לפי מדד RDQ היה גבוה יותר בקבוצת ה-MBSRי(60.5%) וה-CBTי(57.7%) מאשר בקבוצת הטיפול השגרתי (44.1%). (P=0.04 להשוואה בין שלוש הקבוצות).

הסיכון היחסי (relative risk, RR) עבור MBSR בהשוואה לטיפול השגרתי היה 1.37 (95% רווח סמך 1.06-1.77); עבור CBT בהשוואה לטיפול השגרתי 1.31 (1.01-1.69); ועבור MBSR בהשוואה ל-CBTי0.95 (0.77-1.18).

שיעורי המטופלים עם שיפור משמעותי במידת הכאב לאחר 26 שבועות היו 43.6% בקבוצת ה-MBSR ו-44.9% בקבוצת ה-CBT, בהשוואה ל-26.6% בקבוצת הטיפול השגרתי (P=0.01 להשוואה בין שלוש הקבוצות), כאשר גם במדד זה נמצאו הבדלים מובהקים בין קבוצות ה-CBT וה-MBSR לקבוצת הטיפול השגרתי, אך לא ביניהן. התוצאות עבור קבוצת ה-MBSR נשארו דומות גם כעבור 52 שבועות מתחילת הניסוי.

החוקרים מסכמים, כי בקרב מטופלים בוגרים עם כאב גב תחון כרוני, טיפול באחת משתי השיטות, בהשוואה לטיפול השגרתי, התאפיין בשיפור משמעותי יותר במידת הכאב והמגבלה התפקודית כעבור 26 שבועות, ללא הבדל משמעותי בין הקבוצות. התוצאות מעמידות את תוכנית ה-MBSR בשורה הראשונה של אפשרויות טיפול עבור כאב גב תחתון.

ערך וכתב: ד"ר נתנאל אורנשטיין

מקור:
Cherkin, Daniel C., et al. "Effect of mindfulness-based stress reduction vs cognitive behavioral therapy or usual care on back pain and functional limitations in adults with chronic low back pain: A randomized clinical trial."Jama 315.12 (2016): 1240-1249..
Doi: 10.1001/jama.2016.2323

נושאים קשורים:  מחקרים,  גוף נפש,  כאב גב תחתון,  CBT,  טיפול קוגניטיבי-התנהגותי,  מיינדפולנס,  קשיבות,  MBSR,  הפחתת מתחים,  מודעות קשובה
תגובות
 
06.06.2016, 21:18

הפתרון המוכח, האמיתי והיעיל, בבית בלי רופאים, זריקות ותרופות -שיטת ההיפוך עם: גב BACK
http://www.gavback.co.il