דעות

כיום לא ניתן לדעת כיצד מריחואנה רפואית משפיעה על הגוף והמוח

על רקע ה"מדיקליזציה" של צמח הקנביס, ראו להדגיש כי נדרש עוד מחקר רב כדי להביאו לשורה אחת עם תרופות קונבנציונליות בבתי המרקחת

משרד הבריאות מקדם בימים אלו תוכנית מקיפה להסדרת תחום הקנביס הרפואי - שבה יוסרו מגבלות רבות שמכבידות כיום על המטופלים, הרופאים, המגדלים והמשווקים של הצמח ותחל מכירתו בבתי המרקחת – וכך מציין עוד שלב ב"מדיקליזציה" של הצמח. אך נוכח העושר האדיר שיש בצמח הקנביס, על זניו וחומריו הפעילים הרבים, נדרש עוד מחקר רב כדי להביאו לשורה אחת עם תרופות קונבנציונליות בבתי המרקחת.

שפע המחקרים על קנביס מותיר את הרושם שמדובר בחומר אחיד וברור – ולא כך הוא. מחד, קיימים דיווחים רבים על השפעותיו המטיבות בהקלה על כאב ובמחלות גופניות, ומאידך קיימים דיווחים על השפעותיו השליליות בתחום הפסיכיאטריה. אך יש לזכור כי בדומה לצמחים רבים, קיימים זנים רבים של קנביס השונים מאוד זה מזה בתכונותיהם.

יתרה מכך, בצמח הקנביס ישנם מאות חומרים שכל אחד מהם עשוי להשפיע בדרכים שונות על המוח והגוף. על כן הכרה מעמיקה יותר של החומרים הללו חיונית בדרכנו לשכלל את השימושים הרפואיים בצמח.

נכון להיום לרוב אפשר לדעת רק מהו סוג הקנביס (סאטיבה או אינדיקה) ומהם שמות הזנים וריכוזי ה-THC וה-CBD שבהם

קנביס הוא אחד הגידולים העתיקים המוכרים לאדם. עדויות מחקריות מראות כי הופעתו הראשונית על פני כדור הארץ חלה לפני למעלה מ-27 מיליון שנה. בגלל ההיסטוריה הארוכה של הצמח, השימושים השונים שנעשו בו לאורך השנים והבעיות החוקיות סביבו ב-100 השנים האחרונות, קיים חוסר אחידות בנוגע לחלוקתו הבוטאנית לסוגים שונים.

במאמר זה אציג חלוקות מקובלות אשר מטרתן לסייע בהבנת השפעותיו של הקנביס.

חלוקה ראשונית מציינת שני סוגים עיקריים של הצמח: המפ - (Hemp) - צמח בעל סיבים חזקים המשמש ליצירת חבלים ובדים ולהפקת שמן, שבו ריכוז החומרים הפסיכואקטיביים (המשפיעים על המוח) נמוך מאוד; ומריחואנה (Marijuana) - צמח בעל ריכוז חומרים פסיכואקטיביים גבוה יותר המשמש לצרכים רפואיים ולשימוש פנאי. על כן בארה"ב נהוג להשתמש בביטוי Medical Marijuana מכיוון שכל השימושים הרפואיים בקנביס הן בפועל של המריחואנה. בישראל השם הרווח הוא "קנביס רפואי".

די להיכנס לאחד האתרים של מגדלי הקנביס הרפואי בישראל כדי להבין מהו סדר הגודל של זני המריחואנה המוצעים, כגון אלסקה, ארז, אדום קרנפים, חתונה בלבן ומנגו. אתרים אלו משייכים את הזנים האלו לסוג סאטיבה (sativa) או לסוג אינדיקה (indica). ואכן, חלוקה נוספת חשובה של הקנביס היא זו שבין שני סוגים עיקריים אלו. במחקר שהתפרסם בשנת 2014 בכתב העת Journal of Complementary and Alternative Medicine, ענו צרכני קנביס רפואי כי זנים ששייכים לסוג אינדיקה הרבה יותר מתאימים להקלה על כאבים, הרגעה ושינה ואילו זני סאטיבה עדיפים לשיפור מצב הרוח והאנרגיה.

אף על פי שתיאורים אלו חוזרים על עצמם ומהווים כיום בסיס עבור חולים רבים לשימוש בקנביס מסוג אינדיקה בלילה ומסוג סאטיבה ביום, מחקר שבדק את המבנה הגנטי של כל אחד מהם, אשר פורסם בכתב העת PLOS ONE ב-2015, מצא שלמרות מאפיינים גנטיים ייחודיים לכל סוג – הזנים המשווקים כאינדיקה אינם בהכרח דומים זה לזה במבנה הגנטי, וכך גם אלו המשווקים כסאטיבה.

הזנים המשווקים כאינדיקה אינם בהכרח דומים זה לזה במבנה הגנטי, וכך גם אלו המשווקים כסאטיבה

במחקר זה נבדקו 81 זנים של מריחואנה ו-43 זנים של המפ, הן מסוג אינדיקה והן מסוג סאטיבה, ונותחו למעלה מ-14,000 גנים. נמצא כי במרבית המקרים, זנים מאותו סוג אינם בהכרח בעלי מבנה גנטי זהה, או במלים אחרות – החלוקה לשני סוגים גסה מדי והזנים שמאוגדים תחתם לא תמיד זהים אך משווקים תחת שם זהה.

מבחינת צרכן הקנביס הרפואי, עלולות להיות לכך השפעות מכריעות, שכן הוא מניח שהוא רוכש וצורך זן מסוים למטרה מסוימת, אך זן זה עלול להיות מעט שונה באופיו כל פעם. הדבר משול לרכישה של תרופה מסוימת, למשל ללחץ דם, שבכל פעם תפעל מעט אחרת.

לצד ציון שם הסוג והזן של הקנביס, במרבית אתרי המגדלים בישראל כתוב גם הריכוז של שני החומרים הפעילים העיקריים בצמח: טטרה-הידרו-קנבינול (THC) וקנבידיול (CBD). זהו תיאור ראשוני ובסיסי ביותר של החומרים הפעילים בצמח – שאמנם נחשבים לעיקריים אך הם רק שניים מתוך רבים.

במשך שנים מרבית העיסוק בסגולות הקנביס התרכז בחומר הפסיכואקטיבי העיקרי בצמח, ה-THC. חומר זה משפיע על המוח ועל הגוף בעיקר באמצעות הפעלה של קולטנים מסוג CB1 ו-CB2 השייכים למערכת האנדו-קנבינואידית. מערכת זו מפושטת על פני אזורי מוח וגוף נרחבים ואחראית על ויסות תפקודים רבים כגון מצב רוח, תיאבון, מטבוליזם, כאב, זיכרון ותגובה של מערכת החיסון.

בשנים האחרונות גבר העניין בחומר נוסף המצוי בקנביס, ה-CBD, בעל תכונות העשויות להגן על תאי העצב ועל תאי המוח באמצעות שיפור המטבוליזם והפחתת תהליכי חמצון ודלקת במוח, וכך גם לווסת את הפעילות הפסיכו-אקטיבית של THC.

בכל אופן כיום ידוע כי בנוסף לשני חומרים עיקריים פעילים אלו, ישנם עשרות או מאות חומרים פעילים בקנביס. רובם משתייכים לאחת משתי קבוצות החומרים הבאות: הקנבינואידים והטרפנים. בצמח הקנביס יש למעלה מ-70 קנבינואידים, שאליהם משתייכים גם CBD ו-THC, וניכר כי לכל אחד מהם מנגנוני פעולה והשפעות משלו.

בנוסף לקנבינואידים בקנביס קיימים כאמור גם מאות חומרים פעילים בשם טרפנים

לדוגמה, ב-2006 התפרסם בכתב העת Journal of Pharmacology and Experimental Therapeutics מחקר שהראה כי הקנבינואיד קנביגרול (CBG) מעודד מוות של תאי סרטן השד, ככל הנראה דרך הפעלה של קולטנים הגורמים לעלייה ברמות הסידן בתא - מנגנון מוכר התורם למוות תאי. וזוהי כאמור רק דוגמה לאחד מתוך עשרות קנבינואידים הנחקרים כיום.

מכאן ברור שמעבר לחומרים הפעילים הנפוצים THC ו-CBD, קנבינואידים נוספים המצויים בקנביס, שאין עליהם די מידע, עשויים להשפיע על המוח ועל הגוף באופנים שונים ואף באופן לא רצוי אצל חולים שונים. לדוגמה, אדם שסובל משילוב נפוץ של כאב כרוני ודיכאון או חרדה יצרוך זן שידוע כמפחית כאב, אך לא יידע שאותו זן גם עלול להחמיר את הדיכאון או החרדה. זאת ועוד, ייתכן גם שחלק מהחומרים בקנביס אשר יש להם פוטנציאל רפואי משמעותי הם חסרי השפעה פסיכואקטיבית; ומכאן שבעתיד, לכשיחקרו לעומק את ההבחנה ביניהם, ייתכן שניתן יהיה לפתח תרופות מבוססות קנביס מבלי שאלו יהיו בהכרח בעלות השפעה משנת תודעה או השפעה ניכרת על המוח בכלל. זאת בניגוד למה שקורה כיום, כאשר צורכים את הצמח על כל חלקיו ועל כל השפעותיו.

בנוסף לקנבינואידים בקנביס קיימים כאמור גם מאות חומרים פעילים בשם טרפנים. בשנים האחרונות מחקרים מראים כי לטרפנים יש תפקיד מעבר לנתינת טעם, ריח וצבע לצמח. במחקר שפורסם ב-2011 בכתב העת British Journal of Pharmacology מתואר כי טרפנים מסוימים יוצרים סינרגיה עם THC - כלומר שהשילוב שלהם עם THC גורם להשפעה חזקה יותר מאשר THC לבדו.

ממצאים אלו יכולים להסביר למשל מדוע עישון קנביס נמצא יעיל יותר להפחתת כאבים ובטיפול במחלות מסוימות מאשר נטילת קפסולות של THC בלבד, שכן ייתכן כי השפעתם של הטרפנים חשובה כמנגנון שפעול של THC. אך כפי הנראה טרפנים פועלים גם באופן עצמאי – לדוגמה כאשר הם נקשרים לקרום התא או לקולטנים שעליו – מה שעלול לגרום לשינוי בריכוז של מתווכים כימיים (כגון מוליכים עצביים). לדוגמה, כבר בשנת 1995 פורסם מחקר בכתב העת Neuromodulation שהראה שיפור במידת הדיכאון אצל 12 מטופלים שנחשפו לריח של פירות הדר – כלומר לטרפן Limonene, הנמצא גם בקנביס - עד כדי כך שניתן היה להפחית את מינון נוגדי הדיכאון שנטלו. אחת ההשערות היא שהטרפן העלה את רמות המוליך העצבי סרוטונין, האחראי בין השאר לוויסות רגשי ולמצב הרוח, שמחסור בו ידוע כבעל תפקיד מכריע בדיכאון.

על כן, כאשר אנו שומעים שקנביס יעיל לטיפול במחלה מסוימת, או שאנשים נהנים לעשנו, עלינו לשאול "אילו סוג וזן של קנביס?" ו"אילו חומרים פעילים הוא מכיל?". עם זאת, כיום, מתוך מאות הזנים הזמינים ובהם עשרות הקנבינואידים ומאות הטרפנים, לא ניתן לדעת כיצד השילובים השונים ישפיעו על הגוף והמוח, בבריאות ובחולי, ולכן לעתים הצמח לא יהיה יעיל למטרה שלשמה נלקח ואף יעורר תופעה אחרת.

נכון להיום לרוב אפשר לדעת רק מהו סוג הקנביס (סאטיבה או אינדיקה) ומהם שמות הזנים וריכוזי ה-THC וה-CBD שבהם. מעבר לכך יש לחכות למלה הבאה בתחום מחקר מרתק זה.

* המאמר פורסם לראשונה בעיתון "הארץ"

נושאים קשורים:  דעות,  קנאביס רפואי,  מריחואנה,  מינון,  THC,  סאטיבה,  אינדיקה,  משרד הבריאות,  תרופות
תגובות
 
03.02.2016, 16:53

השוני הגדול בין סוגי הקנביס השונים והרמות השונות של החומרים הפעילים ועשרות חומרים נוספים שאין לנו מספיק ידע עליהם ובטח לא שליטה מינונית כפי שתיארתה נכון ,מובילים אותנו בהכרח למסקנה שעדיף לתת סאטיבקס שהיא תרופה סטנדרטית בה המינון של טי.ה.סי וקנבידיול ידוע ומאוזן. האחרון מגן מתופעות לואי קוגניטיביות לא רצויות וההתמסטלות בגין הטי. ה. סי . בכנס של איגוד הנוירולוגים לפני מעל שנתיים הראה פרופ. רייט מאנגליה את יתרונות הסאטיבקס לעומת קנביס רפואי בטרשת נפוצה- הן באפקטיביות והן במיעוט תופעות לואי קוגניטיביות. בגלל ההשפעה האנטי חרדתית של קנבידיול, הייתי מציעה לתת סאטיבקס אפילו בפסיכיאטריה. מתן תרופה זו יכל גם להוריד את הלחץ העצום על רופאים (כולל אלימות) למתן קנביס רפואי, מכיוון שבין היתר גם אינה ממסטלת.

אנונימי/ת
06.02.2016, 21:49

בינתיים צעירים שמעשנים את הצמח סובלים מחוסר מוטיבציה ועבריינות. הם כל היום מתמסטלים וישנים, לא עובדים, גרים עם ההורים, על חשבונם ומשקרים להם ועסוקים בהשגת כסף להתמסטלות הבאה כשכל האמצעים כשרים.
מאת הורה מיואש