מחקרים

גישה דרך עורק הירך עדיפה על שיא חדר שמאל בהחלפת מסתם אאורטלי בצנתור

מחקר נרחב מצא, כי החלפת מסתם אאורטלי בצנתור דרך עורק הירך מביאה לתוצאים טובים יותר מבחינת סיבוכים והישרדות, בהשוואה לגישה דרך שיא חדר שמאל

צנתור (צילום: אילוסטרציה)

כמה מאמרים דיווחו לאחרונה על תוצאות מעוררות מחלוקת של החלפת מסתם אאורטלי בצנתור דרך עורק הירך (transfemoral transcatheter aortic valve replacementח – TF-TAVR), לעומת גישה דרך שיא חדר שמאל (transapical transcatheter aortic valve replacementי - TA-יTAVR). מאמרים אלו היו לרוב ללא ניתוח נתונים עם התאמה מספקת עבור ההבדלים בקו הבסיס.

במסגרת מחקר תצפית לבחינת היעילות של החלפת מסתם אאורטלי בצנתור, כטיפול בהיצרות אאורטלית חמורה, נאספו נתונים לגבי מטופלים שעברו TF-יTAVR ו-TA-TAVR. בוצע ניתוח נתונים עם התאמת ציוני זיקה (propensity score) אחד לאחד.

עוקבת המחקר כללה 1,654 מטופלים, מתוכם 1,419 עברו TF-TAVR ו-235 שעברו TA-TAVR. התאמת ציוני הזיקה יצרה 199 זוגות מטופלים, עם סיכון כירורגי דומה (European System for Cardiac Operative Risk Evaluationי): 8.1% ± 7.1 עבור TF-TAVR לעומת 8.4% ± 7.3 עבור TA-TAVRי, p = 0.713. שיעור התמותה ב-30 יום היה 4.0% לאחר TF-TAVR ו-8.0% לאחר TA-TAVRי (p=0.102).

לאחר הניתוח, נצפו שיעורים דומים בין הקבוצות, אך עם יתרון כללי לטובת TF-TAVR, מבחינת שיעורי ההיארעות של שבץ (2.0% עבור TA-TAVR לעומת 1.0% עבור TF-TAVRי, p=0.414), טמפונדה (cardiac tamponadeי) (4.1% עבור TA-TAVR לעומת 1.5% עבור TF-TAVRי, p=0.131), השתלת קוצב לב (8.7% עבור TA-TAVR לעומת 13.3% עבור TF-TAVR) וזיהום (6.7% עבור TA-TAVR לעומת 3.6% עבור TF-TAVRי, p=0.180).

לאחר TF-TAVR נצפו שיעורים גבוהים יותר של נזק חמור לכלי הדם (7.2% לעומת 1.0%, p=0.003) ואי-ספיקה בינונית עד חמורה סביב המסתם (paravalvular regurgitationי) (7.8% לעומת 5.2%, p=0.008). מנגד, TA-TAVR נקשר עם שיעורים גבוהים יותר של עירויים של כדוריות דם אדומות (50.0% לעומת 30.4%, p = 0.0002) ונזק כלייתי חריף (acute kidney injury) (שלבים 1 עד 3: 44.4% לעומת 21.9%, p <0.0001).

שיעור ההישרדות בשלוש שנים עמד על 69.1% בקרב מטופלים שעברו TF-TAVR ו-57.0% בקרב מטופלים שעברו TA-TAVRי (p=0.006), ושיעור המטופלים שהיו ללא סיבוכים קרדיווסקולריים ומוחיים עמד על 61.9% בקרב מטופלים שעברו TF-TAVR ו-50.4% בקרב מטופלים שעברו TA-TAVRי (p= 0.011).

החוקרים מסכמים, כי המחקר מצא ש-TF-TAVR קשור לשיעורי הישרדות גבוהים יותר, הן בשלב מוקדם וגם שנים לאחר החלפת המסתם, בהשוואה ל-TA-TAVR. לדבריהם, גישה דרך עורק הירך עדיפה על פני חדר שמאל, ויש להעדיפה, כאשר ניתן לבצעה, בעת החלפת מסתם אאורטלי בצנתור.

מקור:
Immediate and Intermediate Outcome After Transapical Versus Transfemoral Transcatheter Aortic Valve Replacement; The American Journal of Cardiology; January 15, 2016 Volume 117, Issue 2, Pages 245–251

נושאים קשורים:  מחקרים,  החלפת מסתם אאורטלי,  החלפת מסתם אאורטלי בצנתור דרך עורק הירך,  transfemoral transcatheter aortic valve replacement,  החלפת מסתם אאורטלי בצנתור דרך שיא חדר שמאל,  transapical transcatheter aortic valve replacement,  EuroSCORE,  היצרות המסתם האאורטלי,  שיעור ההישרדות,  סיבוכים בתר-ניתוחיים
תגובות