אשפוז חוזר

10% מחולי הסוכרת שעוברים קטיעת רגל נזקקים לאשפוז חוזר תוך חודש

כך מצא מחקר, שציין כי לרוב האשפוז החוזר נובע מסיבות כירורגיות או מהחרפת המצב הבריאותי; זיהום, עישון, מחלת כלי דם ומחלת כליות מגבירים הסיכון לאשפוז חוזר

אשפוז בבית חולים (צילום: אילוסטרציה)

שירותי הבריאות הציבוריים Medicare ו-Medicaid בארה"ב בוחנים אשפוזים חוזרים תוך 30 יום מהאשפוז הראשוני כמדד לאיכות הטיפול. במסגרת החוק, אף ניתן להעניש בתי חולים עקב אשפוז חוזר שאינו מתוכנן.

בעקבות התדירות הגבוהה של ניתוחים לקטיעת גפיים המבוצעים בחולי סוכרת, והשינויים המתהווים במערכת הבריאות בארצות הברית, בוצע המחקר הנוכחי, במטרה להעריך את שיעורי ההיארעות, גורמי הסיכון והגורמים לאשפוזים חוזרים תוך 30 יום מהאשפוז הראשוני, לאחר קטיעת רגל ראשונית בקרב חולי סוכרת.

מטופלים עם אבחנה של סוכרת אשר עברו קטיעת רגל ראשונית בין השנים 2002 ל-2013 אותרו באופן רטרוספקטיבי במסד נתונים של מרכז רפואי יחיד. בוצעה סקירה של גיליונות רפואיים של משתתפי המחקר, ונבדקו גורמים דמוגרפיים, תחלואות לוואי, רמת ההמוגלובין המסוכרר (HgA1c) ומידת הקטיעה.

המטופלים חולקו לקבוצה שנזקקה לאשפוז חוזר ולא מתוכנן תוך 30 יום מהקטיעה הראשונית ולקבוצה שלא נזקקה לאשפוז חוזר.

ניתוחי רגרסיה לוגיסטית עם משתנה יחיד ורב-משתנים בוצעו על מנת להשוות בין קבוצות המטופלים ולזהות משתנים הקשורים לאשפוז חוזר.

46 מתוך 439 (10.5%) מבין חולי הסוכרת שעברו קטיעת רגל נזקקו לאשפוז חוזר תוך 30 יום מהניתוח. הסיבה המובילה לאשפוז חוזר היתה אירוע כירורגי משמעותי שהצריך ניתוח חוזר (37.0%), ואחריה אירועים רפואיים (28.3%) ואירועים כירורגיים מינוריים (28.3%).

לפי ניתוח של משתנה יחיד, הגורמים הקשורים לאשפוז חוזר הם שחרור מאשפוז עם מרשם לאנטיביוטיקה, עישון, מחלת כליות כרונית, מחלת כלי דם היקפיים ותחלואה נלווית ברמה גבוהה (לפי ציון בסולם Charlson Comorbidity).

לפי ניתוח רב-משתנים, הגורמים הקשורים באופן בלתי תלוי לאשפוז חוזר הם אבחנה של נמק (יחס סיכוי, ORי 2.95), שחרור מאשפוז עם מרשם לאנטיביוטיקה (ORי 4.48), עישון (ORי 3.22), מחלת כליות כרונית (ORי 2.82) ומחלת כלי דם היקפיים (ORי 2.47).

לסיכום, שיעורי האשפוזים החוזרים תוך 30 יום מקטיעת רגל סוכרתית היו גבוהים מ-10%. סיבוכים רפואיים וכירורגיים, אשר ברובם היו בלתי נמנעים, תרמו לצורך באשפוז חוזר. יש להעריך את איכות גורמי הסיכון של כל מטופל על מנת למנוע ענישה בלתי צודקת של מנתחים ובתי חולים המאשפזים בשנית מטופלים לאחר קטיעה.

מקור:
Incidence, Risk Factors, and Causes for Thirty-Day Unplanned Readmissions Following Primary Lower-Extremity Amputation in Patients with Diabetes The Journal of Bone and Joint Surgery, 2015 Nov 04; 97 (21): 1774 -1780 . http://dx.doi.org/10.2106/JBJS.O.00449

נושאים קשורים:  אשפוז חוזר,  קטיעת רגל,  כף רגל סוכרתית,  סוכרת,  אנטיביוטיקה,  עישון,  מחלת כליות כרונית,  מחלת דלי דם היקפיים,  תחלואה נלווית,  נמק,  מחקרים
תגובות
אנונימי/ת
10.12.2015, 20:09

אם קופות החולים היו מתייחסות טוב יותר לחולי הסוכרת היו פחות קטיעות